综述：英国少数民族患者与全科医生临床沟通的体验：定性证据的元综合分析

《SSM - Qualitative Research in Health》：Ethnic minority patients' experiences of clinical communication with General Practitioners in the United Kingdom: a meta-synthesis of qualitative evidence

【摘要】本研究通过元合成方法整合了37项质性研究，分析了英国少数族裔患者与全科医生（GP）的沟通体验，提出了“on PAR”模型，包含患者对GP沟通的感知（P）、GP与患者特征的匹配度（A）、以及两者关系的建立（R）三个维度，强调文化、性别、语言等多重身份因素对沟通的影响，为提升医疗培训和政策制定提供依据。

　　在当今社会，医疗不平等现象仍然是一个亟待解决的问题。这种不平等不仅体现在健康状况的差异上，还反映在医疗体验和沟通质量的差距中。尤其对于来自少数族裔背景的患者而言，与医生的沟通体验可能受到多种因素的影响，包括他们的身份特征、文化背景以及与医生之间的关系。本研究通过综合分析英国的定性研究，提出了一个名为“on PAR”的模型，该模型从三个相互关联的第三层构念出发，旨在深入理解少数族裔患者在与全科医生（GP）进行临床沟通时所经历的复杂情况。

首先，模型中的第一个构念是“Percieving”，即患者通过自身对健康、疾病和护理的理解来感知GP的沟通方式。这一构念强调了患者自身的文化背景和信仰对他们的医疗体验的影响。例如，一些患者可能更倾向于使用传统医学或草药治疗，而另一些患者则可能更信任现代医学。这种对健康和疾病的不同看法可能导致他们在与GP沟通时存在障碍，或者对GP的诊断和治疗方案产生不同的反应。因此，GP在与患者沟通时，需要考虑到患者个人的健康观念和文化背景，以更好地理解他们的需求和期望。

其次，模型中的第二个构念是“Alignment”，即GP与患者之间在特征上的匹配度。这包括患者的性别、宗教、语言和文化背景等。一些患者可能更倾向于与具有相似背景的医生沟通，因为他们认为这些医生更能理解他们的需求和问题。例如，一些女性患者可能更愿意与女性医生沟通，特别是涉及妇科问题时。同样，一些男性患者可能在与医生讨论敏感症状时感到尴尬，特别是如果医生是同性别的。此外，语言障碍也是影响沟通质量的重要因素。如果GP不掌握患者的母语，或者患者无法理解GP的英语，那么沟通可能会变得困难，导致误解和不满。

第三个构念是“Relationship”，即GP与患者之间的关系需求。这包括医生的权威性、专业知识和可信度，以及医生在与患者互动时的非语言交流和礼貌行为。患者通常希望医生能够理解他们的个人需求，并提供个性化的支持和信息。例如，一些患者可能希望医生能够详细解释他们的病情，或者提供关于如何处理特定症状的建议。此外，患者还希望医生能够在与他们沟通时表现出关心和同理心，使他们感到被重视和支持。

“on PAR”模型揭示了少数族裔患者的医疗体验与GP的特征之间的复杂关系。这些构念并不是孤立存在的，而是相互关联的。例如，患者对GP的感知可能受到他们与GP之间特征匹配度的影响，而这种匹配度又可能影响他们与GP建立良好的关系。因此，模型强调了在临床沟通中，医生需要综合考虑患者的各种身份特征，而不仅仅是他们的族裔背景。

此外，研究还指出，GP在与患者沟通时，可能会因为缺乏文化知识而感到不安或焦虑。这种不安可能源于他们对不同文化背景的患者可能有不同的期望和信念的不了解。例如，一些医生可能担心在询问患者的宗教或文化需求时，会被视为有偏见或歧视。这种担忧可能会影响他们的沟通方式，导致患者感到不被尊重或不被理解。

研究还发现，患者可能会因为与GP的沟通不畅而寻求其他医疗专业人士的帮助。例如，一些患者可能会选择咨询药师或其他医护人员，因为他们认为这些专业人士更能理解他们的需求。此外，一些患者可能会选择去私人诊所或海外医疗机构寻求更好的医疗服务，因为他们认为这些地方的医生更愿意花时间解释病情和提供个性化的建议。

为了改善少数族裔患者的医疗体验，研究提出了几个建议。首先，医疗教育和培训需要更加重视文化敏感性和患者中心护理的理念。这包括在医学课程中增加关于文化、宗教和精神健康的内容，以及在GP培训中提供更多的跨文化沟通技巧。其次，医疗系统需要进行结构性改革，以满足不同患者群体的特定需求。例如，提供更多的咨询时间，以及确保所有患者都能获得个性化的支持和信息。最后，研究建议使用定性微分析方法，如会话分析（CA），来更深入地研究GP与少数族裔患者之间的沟通策略，以及他们如何建立信任和关系。

总之，本研究通过综合分析英国的定性研究，提出了一个全面的模型，揭示了少数族裔患者与GP之间沟通体验的复杂性。模型强调了在临床沟通中，医生需要考虑到患者的多种身份特征，并建立良好的关系。这些发现对于改善医疗不平等现象，提高少数族裔患者的医疗体验和健康结果具有重要意义。