综述：影响南亚和撒哈拉以南非洲地区社区卫生工作者心理健康的保护因素和压力源：一项范围综述

《SSM - Health Systems》：Protective factors and stressors that influence the mental wellbeing of community health workers in South Asia and Sub-Saharan Africa: a scoping review

社区健康工作者（CHWs）在撒哈拉以南非洲和南亚地区承担重要公共卫生职能，但其心理健康面临多重压力。研究通过元分析发现，CHWs的主要压力源包括性别暴力、薪酬延迟、职业发展路径不清晰、超负荷工作及不合理的绩效目标等；而保护因素涵盖个人奉献精神、社会认可、合理薪酬、培训机会及家庭支持。研究强调需通过政策干预提升薪酬公平性、职业发展机会及心理健康支持，以优化CHWs的福祉和效率。

　　社区健康工作者（Community Health Workers, CHWs）在实现全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）中扮演着至关重要的角色。他们作为连接社区与正式卫生系统的重要桥梁，尤其在低收入和中等收入国家（Low and Middle Income Countries, LMICs）的非洲和亚洲地区。然而，CHWs在履行职责过程中经常面临一系列压力源，这些压力源可能影响他们的心理健康和整体福祉。本研究旨在系统回顾和分析CHWs在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA）和南亚（South Asia）地区的心理健康相关因素，包括促进心理健康的压力源和影响心理健康的挑战。

研究采用了文献综述的方法，以全面了解CHWs在提供健康服务过程中遇到的压力源和挑战，以及这些压力源如何影响他们的心理健康。此外，还探讨了CHWs使用的应对策略和现有支持其心理健康的干预措施。本综述是为一项基于社区的参与式研究项目——SHINE的一部分，该项目旨在理解CHWs在孟加拉国和肯尼亚的心理健康状况和相关的保护性因素，为设计和实施支持其心理健康的干预措施提供依据。

综述的开展遵循了五个阶段：确定研究问题、识别相关研究、研究选择、数据整理以及总结和报告研究结果。研究团队在两个地理区域（SSA和南亚）进行了研究，并使用相同的研究所问题和过程，包括文献检索、筛选、选择和整理数据，最终将两个地区的研究结果进行了整合。

在文献检索过程中，我们搜索了MEDLINE和Scopus数据库中的英文文献，同时也在Google Scholar上进行了灰色文献的在线搜索。初步搜索返回了11,135篇文献，经过去除重复和不符合条件的文献后，最终纳入了97篇文献，其中包括70篇来自SSA的文献和27篇来自南亚的文献。这些文献提供了关于CHWs心理健康的多维度视角，涵盖了他们的工作压力、挑战、限制以及应对策略和现有支持措施。

研究结果分为两个主要领域：保护性因素和压力源。保护性因素包括利他主义、社会认可、激励措施、心理社会支持、工作灵活性和培训。这些因素有助于提升CHWs的心理健康。压力源则包括性别暴力、骚扰、激励措施延迟支付、职业发展路径不明确、工作量大、不切实际的绩效目标、污名和监督不足。这些压力源可能导致焦虑和心理健康问题。

在讨论部分，我们强调了CHWs心理健康的重要性，以及支持他们心理健康所需采取的政策措施。我们提出了几项建议，包括为CHWs争取合理的薪酬、明确的职业发展路径、加强能力建设和心理社会支持。此外，我们还建议未来的研究应优先关注CHWs的心理健康，并倡导将他们正式纳入正式卫生工作者队伍，以促进全民健康覆盖并确保没有人被落下。

尽管本综述提供了丰富的关于CHWs心理健康的文献，但我们也认识到其局限性。由于研究的区域焦点，我们可能未能涵盖其他地区的相关文献。此外，虽然我们遵循了明确的纳入和排除标准，并进行了双重筛选，但不同区域的研究团队可能对某些标准有不同的解读。最后，我们没有评估纳入文献的质量，主要是由于可用研究的稀缺性。

综上所述，本综述揭示了CHWs心理健康的复杂性，并提出了多项政策建议和未来研究方向。通过系统回顾和分析相关文献，我们希望能够为改善CHWs的心理健康状况和提升其工作满意度提供理论支持和实践指导。未来的研究和政策制定应更加关注CHWs的心理健康，以确保他们在健康系统中的可持续性和有效性。