《Transfusion Clinique et Biologique》：Neonatal Exchange Transfusion in a Transitioning Healthcare System: A 23-Year National Trends Analysis from Serbia
编辑推荐：
新生儿高胆红素血症交换输血（ET）率在塞尔维亚23年间显著下降（6.4/1,000→0/1,000），与高收入国家趋势一致，但RhD血型不合仍是主要病因（67%），反映预防措施不足及医疗体系转型挑战。
作者列表：Ljiljana Zdelar Stojanovi?、Bojana Petrovi?、Radovan Dini?、Dragi?a ?ljivan?anin、Milena Peri?i? Mitrovi?、Anja Vojvodi?、Ljubinka Nikoli?、Jasmina Gruji?
塞尔维亚贝尔格莱德大学临床中心妇产科诊所
摘要
背景
新生儿高胆红素血症仍然是一种常见的新生儿疾病。虽然Rh免疫预防和光疗已显著减少了高收入国家的换血治疗（ET）使用频率，但在某些情况下，尤其是医疗系统转型期间，换血治疗仍然是必要的。然而，来自东南欧的全面数据较为有限。
目的
本研究旨在评估塞尔维亚一家三级医疗机构23年来新生儿换血治疗的使用情况、适应症及治疗效果。
方法
这项回顾性队列研究（2001-2023年）涵盖了在塞尔维亚大学临床中心接受换血治疗的全部新生儿。数据来源于医疗记录、输血记录和实验室检测结果。主要研究结果是换血治疗的比例变化；次要结果包括换血治疗的适应症和并发症情况。
结果
在145,702例分娩中，共有243例新生儿接受了换血治疗，换血治疗的比例从每1,000例分娩中的6.4例显著下降至0例（p<0.001），这一趋势与高收入国家的观察结果一致。新生儿溶血性疾病占病例的67%，主要是由于抗D同种免疫反应（65.9%），这在该地区反映了Rh免疫预防措施的不足。非免疫性原因包括贫血（36.7%）、感染（28.3%）及其他原因（35.0%）。大多数换血治疗为双倍容量换血（61.3%）。没有发生与换血治疗相关的死亡病例，并发症均为暂时性。RhD阴性的母亲具有较高的致敏率（82.1%）。
结论
塞尔维亚换血治疗比例的显著下降反映了围产期护理的改进，但抗D同种免疫反应的持续存在凸显了许多转型医疗系统所面临的共同挑战。加强Rh免疫预防措施并扩大胆红素监测的普及范围是降低全球类似医疗环境下换血治疗需求的公共卫生策略。
引言
新生儿高胆红素血症是最常见的新生儿疾病之一，大约60%的足月婴儿和80%的早产儿在出生后第一周内会出现这种情况[1]。虽然通常症状较轻且可自愈，但部分病例会发展为严重的疾病，存在急性胆红素脑病和核黄疸的风险。这些严重并发症在低收入和中等收入国家（LMICs）中尤为普遍，而在高收入国家（HICs）则较为罕见[2,3]。
换血治疗长期以来一直是治疗新生儿高胆红素血症和胎儿/新生儿溶血性疾病（HDFN）的常规方法，能够迅速降低胆红素水平并清除母体抗体[4]。尽管效果显著，但换血治疗具有侵入性，并可能引发低钙血症、血小板减少症和感染等并发症[5]。光疗技术的进步以及Rh免疫预防措施的引入显著减少了高收入国家的换血治疗需求[6,7]。
然而，在特定情况下，如免疫介导的溶血或对强烈光疗无反应的新生儿中，换血治疗仍然必不可少[4,8]。抗D同种免疫反应仍然是主要的换血治疗指征，这反映了特别是在农村和资源匮乏地区，Rh免疫预防措施存在明显不足。具有高收入国家和低收入国家特征同时存在的医疗系统转型国家，为这一不断变化的临床状况提供了独特的视角。
在塞尔维亚及整个巴尔干地区，缺乏对换血治疗的长期监测，从而限制了预防策略的效果评估及与全球标准的对比。本研究通过对塞尔维亚一家三级新生儿中心23年的换血治疗数据进行回顾性分析，为类似医疗环境提供了有价值的参考，并为理解全球新生儿黄疸管理差异提供了重要的区域数据。
研究设计与地点
本研究在塞尔维亚大学临床中心的妇产科诊所进行，该机构是该国最大的三级医疗机构，也是高风险妊娠和新生儿重症监护的区域中心。研究时间为2001年4月1日至2023年3月31日，研究对象为所有在新生儿重症监护病房（NICU）接受换血治疗的新生儿。换血治疗的适应症遵循美国儿科学会（AAP）和欧洲的相关指南。
结果
2001至2023年间，塞尔维亚大学临床中心共记录了145,702例分娩，其中101,832例为阴道分娩，43,870例为剖宫产（表1）。期间共进行了243次换血治疗，大多数新生儿仅接受了一次换血（85.4%），24例新生儿接受了两次换血（11.7%），5例新生儿接受了三次换血（2.4%），另有4例新生儿接受了四次换血。
讨论
这项来自塞尔维亚三级医疗机构的23年回顾性分析显示，换血治疗比例显著下降，这一趋势与高收入国家的报告一致[6,7]。然而，尤其是由于抗D同种免疫反应导致的换血治疗需求仍然存在，这反映了低收入和中等收入国家面临的挑战。换血治疗比例从2001年的每1,000例分娩6.4例下降至2023年的0例，是一项重要的成就。
结论
塞尔维亚新生儿换血治疗比例的显著下降表明了围产期护理的进步，但抗D同种免疫反应的持续存在突显了众多转型医疗系统所面临的共同问题。加强Rh免疫预防措施、扩大胆红素监测的普及范围是进一步降低全球类似医疗环境下换血治疗需求的关键公共卫生策略。
参考文献
[11,13]
作者贡献声明
Ljiljana Zdelar Stojanovi?：概念设计、资料收集、方法论、初稿撰写、数据分析
Bojana Petrovi?：概念设计、资料收集、初稿撰写、数据分析
Radovan Dini?：方法论、稿件审阅与编辑、数据分析
Dragi?a ?ljivan?anin：方法论、稿件审阅与编辑
Milena Peri?i? Mitrovi?：方法论、初稿撰写
Anja Vojvodi?：资料提供
Ljubinka Nikoli?：概念设计、资料收集、初稿撰写
伦理批准与参与同意
本研究方案已获得塞尔维亚大学临床中心伦理委员会的批准（批准编号01-56/23）。由于采用回顾性研究设计和匿名数据，无需签署书面知情同意书。
资金来源
本研究未获得任何外部资助。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。
