综述：肝病背景下的口服抗凝治疗

《Expert Opinion on Pharmacotherapy》：Oral anticoagulation therapy in the setting of liver disease

本综述系统探讨了肝病患者抗凝治疗的复杂性与最新进展，指出直接口服抗凝药（DOAC）在房颤（AF）卒中预防和门静脉血栓（PVT）治疗中至少不劣于维生素K拮抗剂（VKA），且可能具有更优安全性，同时强调需根据Child-Pugh分级个体化决策并关注静脉曲张管理。

　　

ABSTRACT

引言

肝病患者的抗凝治疗因肝功能不全导致的止血功能复杂变化而成为临床难题。该人群在历史上临床试验中代表性不足，使得抗凝治疗仍存在不确定性。

专家观点

现有证据表明，在肝病患者中，直接口服抗凝药（DOAC）用于房颤（AF）卒中预防和门静脉血栓（PVT）治疗时，疗效至少不劣于维生素K拮抗剂（VKA），且可能具有更优的安全性特征。指南支持DOAC用于Child-Pugh A级肝硬化患者，并建议谨慎用于Child-Pugh B级患者。目前缺乏对照试验数据，尤其是在中重度肝病患者中。观察性研究常报告抗凝治疗后出血率较低，这可能与选择偏倚和抗凝前静脉曲张处理有关。未来研究应优先开展对照试验，并探索DOAC在中重度肝病中的应用。

研究领域

本综述审视了当前关于肝病抗凝疗效和安全性的证据，总结了DOAC与VKA的比较研究，并讨论了影响结局的关键因素，包括肝病严重程度、治疗启动时机、血栓特征以及抗凝前静脉曲张管理。