《Addictive Behaviors》：Exploring adverse childhood experiences (ACEs) among those seeking treatment for gambling problems: A mixed-methods study
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逆境性儿童经历与赌博相关伤害的关系研究，发现英国治疗者ACEs患病率达81.1%，显著高于全国水平，女性在情感和性虐待方面暴露更严重，赌博常作为应对创伤的心理调节机制，强调需整合创伤知情护理。
玛丽亚·莫克西（Maria Moxey）| 艾玛·丹尼（Emma Dennie）| 拉法埃洛·罗西（Raffaello Rossi）| 汉娜·萨利斯（Hannah Sallis）| 安妮·赫伯特（Annie Herbert）
英国布里斯托大学商学院，霍华德楼（Howard House），布里斯托BS8 1SD
摘要
研究概述
这项采用混合方法的研究探讨了英国寻求治疗的个体中不良童年经历（Adverse Childhood Experiences，ACEs）与赌博相关伤害之间的关系。
方法论
本研究基于来自两家治疗机构的195名客户的调查数据以及与10名参与者的深入访谈，调查了ACEs的普遍性、人们对ACEs与赌博行为之间联系的认知以及治疗体验。
研究结果
定量结果显示，81.1%的寻求治疗者报告至少经历过一次ACEs，其中40.5%的人经历过四次或更多次——这一比例是全国人口估计值的五倍。女性报告的ACEs暴露比例显著高于男性，尤其是在情感虐待和性虐待方面。赌博问题最严重的参与者也具有最高的ACEs发生率。定性访谈突出了三个关键主题：代际间的成瘾传递、赌博作为一种情绪调节方式，以及治疗过程中的多样化体验。一些参与者将赌博描述为一种逃避童年创伤带来的痛苦的方式，而另一些人则强调了基于创伤认知的、以个体为中心的咨询的重要性。
意义
总体而言，研究结果表明ACEs与赌博伤害的发展和治疗密切相关。我们建议在赌博治疗服务中常规进行ACEs筛查，并呼吁更一致地整合基于创伤认知的护理方法，以更好地支持有复杂需求的人。
引言
不良童年经历（ACEs），包括虐待、忽视和家庭功能障碍，被认为是长期健康和行为结果的关键决定因素（Felitti等人，1998年）。ACEs被定义为18岁之前发生的潜在创伤性事件，与成年后物质使用、抑郁和自杀念头的风险增加有关（Leza等人，2021年），并且可能促成赌博相关伤害，尽管这一点尚未得到充分研究。
在英国，赌博作为一种休闲活动越来越普遍且被常态化（Campbell等人，2011年；McGee，2020年），约50%的成年人报告在过去一年中有过赌博行为（NHS England，2023年）。对某些人来说，赌博可能导致严重的伤害，即对个人、家庭和社区的负面影响（Langham等人，2016年）。这些伤害可能包括经济困难、关系破裂和心理健康问题，包括自杀倾向（Wardle等人，2018年；Public Health England，2023年）。
赌博在英国是合法的且广泛可及的。该行业受2005年《赌博法》监管，该法律放宽了赌博法规，建立了全面的许可制度，并设立了英国赌博委员会来监管赌博活动并保护弱势群体。然而，赌博营销的普遍性和通过智能手机等数字技术轻松获取赌博服务的便利性，使得赌博成为一种常规的休闲活动（Rossi & Nairn，2024年）。
虽然童年创伤与物质使用或其他心理健康问题之间的联系已有充分记录，但其与赌博之间的关联尚不明确（Horak等人，2021年）。研究表明，虐待（如情感或身体虐待）与更严重的赌博行为有关（Afifi等人，2010年；Black等人，2012年；Sharman等人，2019年）。赌博可能作为一种适应不良的应对机制，用于缓解早期逆境带来的情绪痛苦和心理困扰（Felsher等人，2010年；Grant和Kim，2002年）。然而，这一关系仍需进一步探讨。此外，更广泛的家庭功能障碍（如父母的精神疾病或物质滥用）在赌博背景下的作用也尚未得到充分研究。最后，家庭内部的传递效应也很重要，有赌博问题的儿童的自身风险也更高（Dowling等人，2018年；Dowling等人，2021年）。这些模式可能与标准ACEs框架有所重叠，但并不总是完全包含在其中。
据估计，在英格兰，约有160万成年人可以从考虑过去创伤的赌博相关伤害支持中受益（Office for Health Improvement and Disparities，2024年）。然而，关于寻求治疗者中ACEs的普遍性和相关性知之甚少。本研究通过探讨ACEs如何影响寻求治疗者的经历，旨在为更有效和基于创伤认知的赌博伤害应对措施提供依据。我们的研究目标包括：
- ACEs的普遍性。
- ACEs与赌博之间可能的联系。
- 可能影响治疗中ACEs考虑因素的治疗体验。
研究方法部分
方法
我们采用了混合方法：通过定量调查来研究ACEs的普遍性（目标1），并通过定性访谈来探讨ACEs与赌博及治疗体验之间的联系（目标2-3）。
样本特征
最终样本包括195名参与者，其中139人为男性（71.3%），56人为女性（28.7%）（表1）。参与者的年龄在18至65岁之间，其中30至39岁年龄段最多（44.1%），其次是18至29岁（23.1%）。大多数参与者有工作（69.2%），其他人则报告长期患病或残疾（11.2%）、失业（10.8%），或属于其他类别，如退休人员或学生（8.8%）。大多数参与者为英国国籍（93.3%）。
寻求治疗者中ACEs的高发率
我们的研究证实，寻求赌博相关伤害治疗的个体中ACEs的普遍性很高。这一比例明显高于一般人群，与其他国家的研究结果一致（Afifi等人，2010年；Black等人，2012年；Sharma和Sacco，2015年）。在我们的调查中，超过80%的参与者报告至少经历过一次ACEs，超过40%的人经历过四次或更多次。这一比例几乎是英格兰全国人口估计值（8.3%）的五倍（Bellis）。
结论
这项混合方法研究探讨了英国寻求治疗的个体中ACEs与赌博相关伤害之间的关系。定量和定性结果表明，ACEs通常与赌博问题的早期出现和严重程度有关。情感和身体虐待、家庭功能障碍以及忽视尤为常见，许多参与者将赌博描述为一种应对过去痛苦的适应不良方式。为了更全面地理解这一点，我们参考了相关文献。
未引用的参考文献
Bowden-Jones等人，2022年；Claussen和Crittenden，1991年；Cloitre等人，2019年；Gambling Commission，2024年；Gauthier等人，1996年；Imperatori等人，2017年；Kairys等人，2002年；Oliffe等人，2021年；Roberts等人，2017年；Scherrer等人，2007年；Seel等人，2024年；Tucker等人，2021年；Vachon等人，2004年。
作者贡献声明
玛丽亚·莫克西（Maria Moxey）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论研究、数据分析、概念构建。艾玛·丹尼（Emma Dennie）：撰写——审稿与编辑、项目管理、方法论研究、数据分析、概念构建。拉法埃洛·罗西（Raffaello Rossi）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法论研究、资金筹措、数据分析、概念构建。汉娜·萨利斯（Hannah Sallis）：撰写——审稿
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
我们感谢合作伙伴组织在推动这项研究方面提供的宝贵支持。同时，我们也感谢英国赌博委员会的资助。最重要的是，我们衷心感谢所有参与这项研究的参与者——他们中许多人正在经历或曾经经历过赌博相关伤害。我们非常感激他们的开放和勇气；如果没有他们的分享，这项研究就无法完成。
