婴儿主导的断奶在婴儿缺铁性贫血和异物吸入中的作用：一项回顾性研究

《Appetite》：Role of Baby-Led Weaning in Iron-deficiency Anemia and Foreign Body Aspiration in Infants: A Retrospective Study

婴儿自主进食（BLW）与传统勺喂（TSF）在缺铁性贫血（IDA）和呛噎（FBA）中的流行病学比较及喂养方式对铁摄入与安全的影响。

　　Baby-Led Weaning (BLW) 是一种近年来在婴幼儿喂养领域逐渐受到关注的替代方法。与传统的勺喂（TSF）不同，BLW 强调从辅食引入开始就鼓励婴儿自主进食手指食物。这种方法的流行源于其被宣传为能够促进婴儿的运动和口腔技能发展、营造更加包容的家庭用餐氛围，以及有助于婴儿自我调节食量和食欲。然而，BLW 的实施也引发了一些临床医生的担忧，尤其是其可能带来的铁缺乏性贫血（IDA）和异物吸入（FBA）的风险。由于食物未经过充分捣碎，且由婴儿自行操控，其摄入量和质量在很大程度上取决于婴儿的个人喜好，这可能影响营养摄入的均衡性。

目前，关于 BLW 的研究大多基于观察数据和专家意见，而缺乏系统性的指导原则。世界卫生组织（WHO）和加拿大儿科协会（CPS）都建议在婴儿 6 个月大时开始引入辅食，并逐步增加食物的种类、质地和摄入量。此外，还特别指出应优先提供富含铁和高能量的食物，以满足婴儿在 6 个月大之后日益增长的营养需求。同时，建议在 9 个月大时引入具有颗粒感的食物，并在 12 个月大时引入更多样化的家庭食物。尽管这些指导原则提供了较为明确的建议，但它们并未具体说明 BLW 的实施方式，因此在实际操作中可能存在一定的模糊性。

在这一背景下，一些研究开始探讨 BLW 是否会导致铁缺乏性贫血或异物吸入的风险。例如，有研究发现，采用 BLW 的婴儿可能摄入较少的铁，从而增加 IDA 的发生率。此外，BLW 的实施过程中，由于婴儿需要自行处理食物，可能会增加异物吸入的可能性。然而，这些研究大多基于观察或横断面数据，缺乏严格的随机对照试验（RCT）支持。尽管有一项著名的 RCT，即 Baby-Led Introduction to Solids (BLISS) 研究，其结果显示 BLW 与 TSF 在异物吸入和铁摄入方面没有显著差异，但该研究采用了一种改良版的 BLW 方法，通过向照顾者提供具体的指导，以增加高铁和高能量食物的摄入，同时降低异物吸入的风险。这种改良方法在加拿大家庭环境中尚未广泛应用，因此限制了对 BLW 安全性和营养性评估的准确性。

此外，一项在土耳其进行的 RCT 研究发现，BLW 并未增加 IDA 或异物吸入的风险，但其样本量较小，仅有 62 名婴儿参与。尽管这些结果具有一定的积极意义，但值得注意的是，土耳其的指南与加拿大的指南存在差异，即土耳其的指南要求对所有婴儿进行常规铁补充，从而降低了 IDA 的发生风险。因此，这一研究结果可能不适用于加拿大等未实施常规铁补充的国家。

本研究旨在回顾性地评估不同辅食引入方法在 6 到 24 个月大婴儿中与 IDA 和 FBA 的关系。研究对象包括在 2015 年 1 月至 2020 年 10 月期间在魁北克市的 Centre Hospitalier de l’Université Laval（CHUL）的 Centre mère-enfant Soleil 诊疗中心被诊断为 IDA 和/或 FBA 的婴儿。研究的主要目标是描述在这一群体中 BLW 的普及率，并探讨不同辅食引入方法对铁摄入和喂养安全的影响。研究的次要目标是分析在 IDA 患者中富含铁食物的摄入情况，以及在 FBA 患者中不同喂养方法的安全性。

研究数据来源于 CHUL 的档案部门，档案部门确定了所有在急诊科或住院部被诊断为 IDA 和/或 FBA 的婴儿。共有 518 名婴儿被初步识别为可能的参与者，其中 421 名被确认为符合条件的参与者（包括 364 名 IDA 患者和 57 名 FBA 患者）。在这 421 名参与者中，有 218 名家长或照顾者同意完成问卷调查。最终，有 186 名参与者被确诊为 IDA，33 名被确诊为 FBA（其中 1 名同时患有 IDA 和 FBA）。研究结果显示，在 IDA 患者中，12.9% 的婴儿采用了 BLW，68.3% 的采用了 TSF，18.8% 的采用了混合喂养方法。此外，IDAA 患者中采用 BLW 的婴儿年龄普遍较小，这可能与他们摄入的营养不均衡有关。在 FBA 患者中，6 名采用了 BLW，22 名采用了 TSF，5 名采用了混合喂养方法。

研究结果表明，BLW 和混合喂养方法在 IDA 和 FBA 的病例中可能更为常见。然而，无论采用何种喂养方法，许多病例的成因都与不符合现有喂养指南的饮食习惯有关。因此，研究强调了对家长进行更好的喂养安全和营养知识教育的重要性。通过提高家长对 BLW 的理解，可以更好地指导他们在实施过程中如何确保婴儿获得足够的营养，同时避免潜在的风险。此外，研究也指出，当前关于 BLW 的研究存在一定的局限性，例如缺乏大规模的随机对照试验，以及数据来源的多样性可能影响研究结果的可靠性。

本研究的意义在于，它为理解 BLW 在实际应用中的影响提供了重要的实证数据。通过回顾性分析，研究揭示了在加拿大家庭环境中，BLW 和混合喂养方法在 IDA 和 FBA 案例中的普及率。这不仅有助于识别潜在的风险因素，也为制定更全面的喂养指南提供了依据。同时，研究还强调了家长在实施 BLW 过程中的关键作用，他们需要在确保婴儿获得足够营养的同时，采取适当的措施以降低异物吸入的风险。因此，家长教育和指导在 BLW 的推广和应用中显得尤为重要。

此外，本研究还探讨了不同辅食引入方法对婴儿饮食习惯的影响。例如，在 IDA 患者中，采用 BLW 的婴儿可能因为自主选择食物而摄入较少的富含铁食物，这可能导致铁缺乏。而在 FBA 患者中，采用 BLW 的婴儿可能因为自行处理食物而增加异物吸入的风险。这些发现表明，尽管 BLW 有其独特的优势，但在实际操作中，家长需要更加谨慎地选择和准备食物，以确保婴儿的健康和安全。因此，研究建议在推广 BLW 的同时，应加强家长对铁摄入和异物预防的指导，以减少相关风险的发生。

综上所述，本研究通过回顾性分析，揭示了 BLW 在 IDA 和 FBA 案例中的潜在影响，并强调了家长教育的重要性。研究结果表明，BLW 和混合喂养方法在某些情况下可能与 IDA 和 FBA 的发生率相关，但这一关系可能受到多种因素的影响，包括婴儿的饮食习惯、家长的喂养方式以及是否遵循现有的喂养指南。因此，未来的研究需要进一步探讨这些因素之间的相互作用，并制定更加科学和系统的喂养指导原则，以确保婴儿在辅食引入阶段获得充足的营养，同时避免潜在的风险。