ASAP方案再探讨：巴西治疗瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的序贯疗法新进展

《Clinics in Dermatology》：ASAP Revisited: the Brazilian sequential algorithm for treating keloids and hypertrophic scars

本综述系统更新了ASAP（评估-软化-干预-色素处理）序贯疗法在瘢痕疙瘩（Keloids）与增生性瘢痕（HS）治疗中的应用。该方案通过分阶段整合新型技术（如微针、皮秒激光）与药物（如维拉帕米、A型肉毒毒素），显著降低复发率并改善色素异常，为高复发率病变提供了创新性治疗框架。

　　

^{分类：瘢痕疙瘩 vs. 增生性瘢痕}

瘢痕疙瘩（Keloids）和增生性瘢痕（HS）虽同为红色纤维性隆起皮损，但生长模式存在关键差异：HS通常在12-18个月内生长并可能自行消退，且不超出原伤口范围；而瘢痕疙瘩则呈现持续生长、多灶融合及侵袭正常皮肤的特性。ASAP第一阶段需准确区分两类病变。

^{算法第二阶段：S，注射前软化瘢痕（ASAP）}

虽然糖皮质激素（TA）和抗肿瘤药物注射是KHS的常规疗法，但直接注射坚硬病灶会导致剧烈疼痛。研究证实，使用封闭性敷料（如硅酮贴片、水胶体敷料）可有效软化瘢痕组织，减轻注射痛感并提升药物渗透效率。

^{当KHS充分软化后}

病灶对皮内治疗的反应性显著增强，注射疼痛减轻且药物在纤维组织中扩散更均匀。在巴西，由于曲安奈德（TA）停产，曲安奈德己酮（TH）已成为替代选择，而TA与5-氟尿嘧啶（5-FU）联用方案较单用TA展现出更优的瘢痕改善效果。

^{算法第四阶段：P，色素与质地处理（ASAP）}

经前期治疗的瘢痕常残留色素异常（hyper-/hypopigmentation）。此阶段聚焦肤色均一化与质地优化，可采用维A酸乳膏、化学剥脱、强脉冲光（IPL）及皮秒激光（如PicoSure?）等技术，使瘢痕与周围皮肤自然融合。

^复发率

一项针对79例高光肤色患者长达十年的随访研究显示，ASAP方案治疗后仅出现1例复发，极低复发率印证了该策略的长期有效性。尽管治疗周期需数月，但患者满意度持续较高。

^结论

ASAP算法通过标准化流程有效改善创伤、手术、痤疮等引发的KHS，其低复发率优势突出。未来需更大规模多中心研究进一步验证其普适性。