坦桑尼亚女性对磺胺多辛-乙胺嘧啶预防措施依从性的空间异质性：2022年TDHS-MIS调查的结果

《IJID Regions》：Spatial heterogeneities in women’s adherence to Sulfadoxine pyrimethamine prophylaxis in Tanzania: Findings from the 2022 TDHS – MIS

本研究分析2022年坦桑尼亚人口与健康调查数据，探讨地理和社会人口因素对孕妇SP/Fansidar剂量的影响，发现教育水平高、年轻、居住于北方、湖、南及东部地区的孕妇接受剂量较高，而赞比亚地区显著不足，需针对性干预。

　　在坦桑尼亚，孕妇对推荐的SP/Fansidar药物的使用率不足，这已成为疟疾防控的一大挑战。SP/Fansidar是一种用于预防孕期疟疾感染的药物，通常在孕期的第二阶段开始服用，至少间隔一个月，以确保在分娩前获得至少三剂。然而，根据最新数据，仅不到38%的孕妇接受了三剂或以上的SP/Fansidar，这一比例远低于全球推广的目标。这种不合规的现象不仅威胁到孕妇的健康，也对胎儿和新生儿造成严重后果，如早产、低出生体重、胎儿发育受限以及新生儿死亡率上升等。因此，研究孕妇在不同地理区域和人口统计学特征中对SP/Fansidar剂量的使用情况，对于制定更有效的干预措施至关重要。

研究通过分析2022年坦桑尼亚人口与健康调查及疟疾指标调查（TDHS-MIS）的数据，揭示了孕妇在不同地理区域对SP/Fansidar剂量的使用存在显著差异。在北方、南方、湖泊和东部地区，孕妇接受三剂或以上SP/Fansidar的比例分别比西部地区高78%、57%、44%和38%。相反，桑给巴尔地区的孕妇接受SP/Fansidar的比例比西部地区低73%。这些地理差异表明，不同地区的健康基础设施、疟疾传播水平、健康教育普及程度以及政策执行力度等因素可能影响了孕妇对SP/Fansidar的依从性。

从社会人口学特征来看，孕妇的教育水平和年龄是影响SP/Fansidar使用的重要因素。具有中等教育或更高学历的孕妇，比没有接受过教育的孕妇更有可能接受三剂或以上的SP/Fansidar，其相对风险比（aOR）为1.37。这可能是因为受过更高教育的女性更容易理解健康信息，并在孕期更积极地寻求医疗建议。此外，年龄也是一个显著因素。35-39岁的孕妇比15-19岁的孕妇更少接受三剂或以上的SP/Fansidar，其相对风险比为0.66。这可能与年长孕妇对疟疾风险的感知较低有关，或者她们在孕期可能较少参与定期产前检查，从而导致对预防措施的忽视。

此外，研究还发现，居住在城市地区的孕妇比农村地区的孕妇更有可能接受足够的SP/Fansidar剂量，相对风险比为0.69。这可能反映了城市地区更便利的医疗资源和更完善的健康教育体系，而农村地区由于交通不便、医疗设施不足以及对健康信息的获取有限，导致孕妇对SP/Fansidar的依从性较低。财富指数同样影响了SP/Fansidar的使用情况，富裕家庭的孕妇比贫困家庭的孕妇更有可能接受足够的剂量，其相对风险比为1.46。这可能与经济状况直接影响到孕妇获得医疗服务的意愿和能力有关。

值得注意的是，生育史对SP/Fansidar的使用也有一定影响。在过去的五年内只生育过一次的孕妇比从未生育过的孕妇更有可能接受三剂或以上的SP/Fansidar，相对风险比为2.50。这可能意味着，经历过生育的女性对孕期健康的重要性有更深刻的认识，从而更倾向于遵循预防措施。然而，这一影响在多胎生育的孕妇中并不显著，这表明生育史并非唯一的决定因素。

研究结果还揭示了坦桑尼亚在不同地理区域之间存在的显著差异。北方、南方、湖泊和东部地区的孕妇对SP/Fansidar的使用率较高，而桑给巴尔地区的使用率则明显偏低。这种差异可能与这些地区的疟疾传播强度、健康服务可及性、文化因素以及政策执行力度密切相关。例如，北方和东部地区可能拥有更完善的疟疾防控体系，包括更多的健康教育活动和医疗资源，从而提高了孕妇对SP/Fansidar的依从性。而桑给巴尔地区由于疟疾传播较低，孕妇可能对感染风险的感知较弱，从而减少了对SP/Fansidar的使用。

为了提高SP/Fansidar的使用率，研究建议采取针对不同地理区域的干预措施。例如，在使用率较低的地区，如桑给巴尔，应加强健康教育，提高孕妇对疟疾及其对孕期健康影响的认识。同时，政府和相关机构应优化健康服务的可及性，特别是在农村和经济条件较差的地区，通过改善交通、增加医疗设施和提供免费或低成本的SP/Fansidar，以提高孕妇的依从性。此外，提高孕妇的教育水平和促进她们在健康决策中的自主权，也是提升SP/Fansidar使用率的重要途径。

研究还指出，尽管全球范围内疟疾防控取得了显著进展，但孕妇这一特定群体仍然是疟疾防控中的一个关键挑战。根据世界卫生组织的报告，自2000年以来，全球疟疾病例和死亡人数已大幅减少，但在撒哈拉以南非洲地区，孕妇仍然是疟疾感染的高风险人群。因此，针对孕妇的疟疾防控措施必须得到高度重视，并且需要在不同地区进行有针对性的调整。

此外，研究强调了政策执行和卫生系统在改善孕妇SP/Fansidar依从性中的关键作用。尽管世界卫生组织已经制定了明确的推荐指南，但在实际操作中，许多地区的执行力度不足，导致孕妇未能按照推荐方案接受足够的剂量。因此，加强政策宣传、提高医疗人员对IPTp-SP（孕期间歇性预防治疗）的执行能力，以及确保药物供应的稳定性，都是提高SP/Fansidar使用率的重要措施。

总之，这项研究揭示了坦桑尼亚孕妇对SP/Fansidar剂量的使用情况存在显著的地理和社会人口学差异。提高孕妇对疟疾预防措施的依从性，需要综合考虑多种因素，包括教育水平、年龄、居住地、经济状况和政策执行等。只有通过针对性的干预措施，才能有效减少孕妇和新生儿的疟疾感染风险，从而改善孕期健康状况，降低与疟疾相关的不良妊娠结局。