儿童人工耳蜗再植入后的长期行为和神经生理学结果：一项结合预测因子分析的脑电图研究

《EAR AND HEARING》：Long-Term Behavioral and Neurophysiological Outcomes Following Cochlear Reimplantation in Children: An EEG Study With Predictive Factor Analysis

耳蜗重植儿童在语法理解、生活质量及MMN潜伏期等方面显著劣于初次植入儿童，影响因素包括听觉年龄、干预模式、居住地及家庭支持。

　　 cochlear implantation（CI）作为一种重要的干预手段，已被广泛应用于治疗严重至极重度感音神经性听力损失的患者。这一技术不仅能够显著改善患者的听力功能，还能促进其语言和认知能力的发展，帮助他们更好地融入社会和教育环境。然而，随着CI使用时间的延长和适应人群的扩大，一些患者可能会经历设备故障或性能下降，从而需要进行cochlear reimplantation（CR），即重新植入。尽管CR在技术上被认为是安全且有效的，但研究表明，部分患者在CR后可能表现出较前次植入更差的听力和语言功能，甚至出现发育迟缓等现象。因此，有必要系统研究CR对儿童语言和认知能力的影响，并探索影响CR效果的关键因素。

本研究旨在通过行为评估和脑电图（EEG）检测，比较接受CR的儿童与初次植入CI的儿童在语言理解和听觉功能上的表现差异，并分析这些差异背后的潜在影响因素。研究采用了跨断面设计，从2023年4月至2024年2月，在两家专门从事耳科和CI技术的三级医疗机构中，共纳入102名儿童，其中51名接受CR，51名为初次植入CI。所有参与者在年龄、性别、未辅助纯音平均阈值（PTA）和干预方式上进行了匹配，以减少混淆变量对结果的影响。研究还涵盖了多种评估工具，包括听力测试、语言理解评估、生活质量（QoL）调查、认知测试以及EEG实验，其中重点使用了mismatch negativity（MMN）这一神经生理学指标，以评估听觉处理能力的变化。

研究结果显示，接受CR的儿童在多个方面表现出较初次植入CI的儿童更差的表现。在行为评估中，CR组儿童在语法理解测试中得分明显低于对照组，这一发现表明，CR可能对语言发展造成一定影响。此外，CR组儿童在QoL评分中也表现较差，尤其是在与听觉相关的幸福感和社交关系方面。这可能与CR手术本身带来的心理压力、听觉输入中断以及对新设备的适应过程有关。在EEG评估中，CR组儿童的MMN波形表现出更长的潜伏期，这说明他们的大脑在处理听觉信息时需要更多时间，反映出认知负荷增加和处理效率下降。同时，CR组的alpha波功率变化更显著，提示他们在听觉任务中需要付出更多的注意力和努力。这些结果表明，CR可能对儿童的听觉处理能力产生一定的负面影响。

MMN是一种反映听觉系统对声音变化的自动反应，通常在没有意识参与的情况下发生，因此被广泛用于研究听觉感知和语言处理。本研究中，MMN的分析揭示了CR组在听觉处理上的关键差异。对于纯音刺激，CR组的MMN潜伏期显著延长，说明他们在识别声音变化时的反应速度较慢。对于单音节语音刺激，CR组同样表现出更长的潜伏期，这可能与他们对语音特征的处理能力受损有关。同时，CR组的alpha波功率在处理语音特征时表现出更大的下降，表明其在处理语音信息时需要更高的认知资源投入。这些发现提示，CR可能导致听觉处理能力的下降，尤其是在处理复杂语音特征时，如声调、元音和辅音的变化。

此外，研究还探讨了影响CR后听觉和语言表现的多个因素。其中，听觉年龄、认知能力、干预模式、居住区域、照顾者类型、父母教育水平和语言环境等均显示出显著的关联性。例如，听觉年龄较大的儿童在语法理解和语言表达方面表现更好，这可能与他们更丰富的听觉经验有关。同时，父母的教育水平和家庭环境对儿童的听觉发展和QoL有显著影响，高教育水平的父母通常能够提供更有效的康复支持和高质量的语言输入，这有助于儿童更快地适应CI并提高语言能力。居住在城市地区的儿童表现出更好的QoL和语言能力，这可能与城市环境中的更多社交互动和资源支持有关。而语言背景方面，仅使用方言的儿童在语音理解测试中得分较低，这可能与语言多样性对听觉系统的影响有关。

研究还发现，CR组儿童的神经连接性较弱，尤其是在处理语音特征时，大脑不同区域之间的功能性连接显著下降。这种连接性的减弱可能与长期听觉剥夺导致的脑结构和功能变化有关。因此，CR可能会影响听觉系统与高阶脑区之间的信息传递，进而影响语言和认知能力的发展。此外，研究指出，干预模式的选择对CR效果具有重要影响。使用双耳CI或双模干预（CI与助听器结合）的儿童在MMN振幅和QoL评分上表现优于单耳CI的儿童。这可能是因为双耳听觉有助于增强语音感知和语言学习，减少听觉环境中的干扰，从而提高听觉系统的整体功能。

值得注意的是，CR的原因也对结果产生了一定影响。例如，因医学原因进行CR的儿童在QoL和语言能力方面表现较差，这可能与CR过程中面临的额外挑战有关。然而，研究也指出，某些因素对CR结果的影响尚不明确，这提示需要进一步的研究来探索这些变量之间的复杂关系。此外，研究还强调了CR与初次植入CI之间的间隔时间对结果的重要性。较长的间隔时间可能导致听觉剥夺，进而影响听觉系统的可塑性和功能恢复。因此，尽早发现CI功能异常并进行CR可能有助于减少对听觉功能的负面影响。

本研究的局限性也值得提及。首先，CI品牌在两组之间的分布不均，这可能影响结果的普遍性。虽然已有研究表明不同品牌的CI在儿童中的表现相似，但为了提高研究的严谨性，未来研究应尽量保证CI品牌的匹配。其次，本研究采用了横断面设计，缺乏对长期变化的追踪，因此无法全面评估CR对儿童发展的动态影响。此外，研究还发现，部分结果仍存在未解释的变异，这可能与个体差异和家庭环境的多样性有关。因此，未来的研究应考虑更多变量，如家庭动态和心理支持，以更全面地理解CR的影响。

总体而言，本研究为理解CR对儿童听觉和语言功能的影响提供了重要的证据，并强调了早期干预、长期使用CI、认知刺激、双耳或双模干预、城市生活环境、高质量的父母互动以及及时识别和处理CR指征的重要性。这些发现不仅有助于优化CR的临床决策，还为制定更有效的康复策略提供了科学依据。未来的研究应进一步探索这些因素之间的相互作用，并通过长期追踪研究，更全面地评估CR对儿童发展的长远影响。