肝脏移植术中的围手术期抗生素使用策略：预防性使用与抢先治疗方案的倾向评分分析

《TRANSPLANTATION》：Perioperative Antibiotic Strategies in Liver Transplantation: A Propensity Score Analysis of Prophylaxis Versus Preemptive Therapy

肝移植术后手术 site感染（SSIs）发生率比较显示，预激抗生素治疗（PAT）虽降低SSIs（15% vs 19%）及缩短住院（-5.5d）和ICU（-5.2d）时间，但显著增加产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）感染（47% vs 6%）。研究证实围术期窄谱抗生素预防（PAP）更有效控制SSIs和抗药性。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景

肝移植（LT）后手术部位感染（SSIs）较为常见，不同医疗中心的围手术期抗生素使用策略也各不相同。本研究比较了接受围手术期抗生素预防（PAP）与预防性抗生素治疗（PAT）患者的SSI发生率。

方法

这项回顾性多中心研究纳入了来自5家法国医院的成人肝移植患者（2019–2022年）。排除标准包括移植前曾使用过抗生素、预防治疗时间超过24小时、对抗生素过敏、暴发性肝炎以及接受多器官移植的患者。PAP组仅使用窄谱抗生素，且预防治疗时间不超过24小时；而PAT组则使用广谱抗生素，并在术后继续使用。比较时采用了基于倾向得分的重叠加权方法。

结果

在595名患者中，271名患者接受了PAP，324名患者接受了PAT，平均治疗时间为5天（2–7天，P<0.001）。PAP组最常用的抗生素是头孢氧西汀（24%）和阿莫西林-克拉维酸钾（21%）；而PAT组则主要使用哌拉西林（19%）和哌拉西林-他唑巴坦（33%）。PAP组中有19%的患者发生SSI，PAT组中有15%的患者发生SSI（比值比[OR] 0.81；95%置信区间[CI] 0.29-2.30；P=0.7）。PAT组术后感染率降低（OR 0.27；95% CI 0.12-0.63；P=0.002），住院时间缩短（ICU停留时间减少5.2天，P<0.0001），早期移植物功能障碍发生率也降低（OR 0.12；95% CI 0.02-0.87；P=0.04），但广谱β-内酰胺酶相关性SSI的发生率增加（PAT组为47%，PAP组为6%，P=0.006）。

结论

围手术期抗生素预防能有效预防SSI和抗菌素耐药性。广谱抗生素应仅用于疑似感染的早期治疗或对高风险患者进行预防性使用。

下载

通俗语言总结本研究探讨了两种抗生素策略在预防肝移植后手术部位感染（SSIs）方面的效果：围手术期抗生素预防（PAP）和预防性抗生素治疗（PAT）。研究在5家法国医院进行，共纳入595名成人患者，排除了那些之前使用过抗生素或有特定健康问题的患者。PAP组使用窄谱抗生素，治疗时间不超过24小时；PAT组使用广谱抗生素，平均治疗时间为5天。结果显示，PAP组中有19%的患者发生SSI，PAT组中有15%的患者发生SSI，表明PAT组的感染率更低。PAT组术后感染率、ICU停留时间和住院时间均有所减少，早期移植物功能障碍发生率也降低。然而，PAT组广谱β-内酰胺酶相关性SSI的发生率有所增加。研究表明，PAP能有效预防SSI和抗菌素耐药性，而广谱抗生素应仅用于疑似感染的早期治疗或对高风险患者进行预防性使用。

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