结核病疫苗信心全景分析：基于18个高负担国家的疫苗信心指数研究

《BMC Global and Public Health》：Vaccine confidence and potential implications for new tuberculosis vaccines

本研究针对新型结核病疫苗推广可能面临的疫苗信心不足问题，分析了18个高负担国家2023年疫苗信心指数数据。研究人员发现印度、越南等国疫苗信心水平超过90%，而南非、俄罗斯等国信心得分低于75.5%，提示需在这些地区优先开展社会动员和需求生成策略，为未来结核病疫苗推广做好准备。

　　

在全球公共卫生领域，结核病(TB)始终是一个严峻的挑战。2023年，全球约有1080万人罹患结核病，其中125万人不幸死亡，使其成为全球领先的传染病致死原因之一。尽管卡介苗(BCG)自1921年问世以来一直在高负担国家使用，但其对成人肺结核的保护效果有限且多变。这一现实推动了新型结核病疫苗的研发浪潮——目前有15种候选疫苗处于临床开发的不同阶段，其中6种已进入晚期临床试验。

然而，疫苗信心不足可能成为新型结核病疫苗推广的潜在障碍。世界卫生组织(WHO)早在2019年就将疫苗犹豫列为全球健康十大威胁之一。在缺乏结核病特异性疫苗信心调查数据的情况下，如何预判新型结核病疫苗在不同国家的接受度成为亟待解决的问题。

研究人员采用疫苗信心项目(Vaccine Confidence Project)的疫苗信心指数(VCI)数据，重点分析了18个WHO高结核病负担国家（占全球结核病负担65%）2023年的调查结果。这些国家包括巴西、喀麦隆、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、印度、印度尼西亚、肯尼亚、利比里亚、尼日利亚、巴基斯坦、菲律宾、俄罗斯联邦、塞拉利昂、南非、泰国、乌干达、乌克兰和越南。研究方法包括对三个核心陈述的响应进行分析："疫苗对所有年龄段人群都很重要"、"疫苗是安全的"和"疫苗是有效的"，采用李克特量表从"非常同意"到"非常不同意"进行评分。

主要研究方法

研究团队分析了2023年VCI数据库中18个高结核病负担国家的数据，样本量达70,781份回复。通过计算三个疫苗信心相关陈述的积极回应比例均值，得出总体疫苗信心得分。同时进行性别和年龄组的分层分析，并比较不同信心维度（重要性、安全性和有效性）的差异。数据经过性别和年龄的加权处理，确保国家代表性。

研究结果

总体疫苗信心水平

在分析的18个国家中，14个国家超过80%的受访者对疫苗持积极态度。越南信心得分最高(98.5%)，其次是埃塞俄比亚(95.5%)、印度(91.8%)和塞拉利昂(90.6%)。结核病负担最高的五个国家（印度、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦和尼日利亚）疫苗信心水平在83.8%至91.8%之间。相比之下，喀麦隆(63.0%)、乌克兰(66.2%)、俄罗斯(70.5%)和南非(75.5%)信心得分最低。

人口学差异分析

女性在12个国家中表现出比男性更积极的疫苗态度，但差异通常不超过5.7%。喀麦隆是个例外，男性受访者的疫苗信心得分比女性低11.1%。年龄分析显示，55岁以上年龄组在9个国家中信心最高，18-24岁组在4个国家中最高。最不自信的年龄组多为18-24岁和25-34岁群体。不同年龄组间的信心得分差异从越南的1.2%到尼日利亚的15.2%不等。

信心维度差异

除越南外，所有国家在"疫苗重要性"陈述上得分最高。仅7个国家在三个信心维度上的得分差异在5%以内。俄罗斯、乌克兰和泰国在疫苗重要性和安全性认知上存在显著差异（分别差17.4%、10.6%和10%），而利比里亚在疫苗有效性和重要性认知上相差13.3%。

研究结论与意义

这项研究首次系统评估了高结核病负担国家的疫苗信心状况，为未来新型结核病疫苗的推广策略提供了重要依据。研究结果表明，虽然大多数高负担国家疫苗信心水平较高，但南非、俄罗斯等关键国家存在的信心不足问题需引起重视。这些国家结核病负担重（南非2023年有28万发病病例），且可能存在多重耐药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)挑战，需要优先开展针对性的社会动员和需求生成干预。

研究还揭示了不同人口学群体和信心维度间的差异，提示需要制定精细化的沟通策略。例如，针对年轻群体可能需重点解决社交媒体错误信息的影响，而在喀麦隆等国家则需要考虑历史殖民医学实践遗留的信任问题。

该分析的局限性包括缺乏结核病特异性信心指标、未调查18岁以下人群态度，以及可能存在的术语理解差异。未来研究需要开发结核病特异性信心测量工具，并扩大调查人群范围。尽管如此，本研究为全球结核病防控社区提供了宝贵的基线数据，有助于提前规划新型结核病疫苗的引入策略，最终加速终结结核病流行的进程。