综述：结直肠癌肝转移肝移植分配MELD例外标准的经验教训与更新

《Current Transplantation Reports》：Lessons Learnt and Updates to the MELD Exception for Liver Allocation for Colorectal Metastasis and Liver Transplantation

本综述系统回顾了2020-2025年间不可切除结直肠癌肝转移（CRLM）行肝移植（LT）的研究进展。核心指出，经严格筛选（如原发瘤R0切除、无肝外转移、良好分子标志物）的CRLM患者，肝移植后5年总生存率（OS）显著提升至73%（TRANSMET试验），媲美常规肝移植适应症。新版终末期肝病模型（MELD）例外标准为这类患者提供了新的移植机会，未来需聚焦患者筛选标准化、围术期治疗优化及国际登记数据完善。

　　

背景

肝移植（LT）治疗不可切除的结直肠癌肝转移（CRLM）曾因5年总生存率低至18%而被否定。然而近年研究表明，经过严格筛选的患者群体中，肝移植重新成为一种可行且可能根治的治疗选择。随着移植分配政策转向基于终末期肝病模型（MELD）例外标准，对CRLM患者的选择标准和结局进行审慎评估显得至关重要。

方法

本综述评估了2020年至2025年间发表的关于不可切除CRLM行肝移植的文献，重点关注患者选择标准、移植结局以及MELD例外标准的更新。

结果

过去几年，主要来自SECA II和TRANSMET试验的临床证据表明，肝移植为经过严格筛选的CRLM患者带来了显著的生存获益。TRANSMET试验显示，肝移植组5年总生存率（OS）达到73%，而单纯化疗组仅为9%。这一生存率与肝移植的其他成熟适应症相当。关键的患者选择因素包括：原发肿瘤R0切除、无肝外转移、有利的分子标志物（如微卫星稳定肿瘤、BRAF野生型）以及移植前对全身化疗有反应。

结论

对于精心挑选的不可切除CRLM患者，肝移植是一种可行的治疗选择，能显著延长预期寿命。新的MELD例外政策为更多患者获得肝移植提供了途径，并能改善严格筛选的CRLM患者的结局。随着大量临床试验的开展，未来方向应侧重于完善患者选择、采纳标准化标准、优化移植前后治疗以及通过国家和国际登记处收集可靠数据。