COVID-19大流行期间父母心理健康与人口学因素对幼儿心理健康的纵向影响研究

《Discover Mental Health》：The longitudinal relationship of young children’s mental health with parental mental health and demographic factors during the COVID-19 pandemic

本刊推荐：为探究COVID-19大流行期间影响幼儿心理健康的长期因素，研究人员开展了为期两年的纵向研究，通过儿科症状检查表(PSC-17)评估321对亲子发现：父母抑郁(PHQ-9)、焦虑(GAD-7)和压力(PSS)评分越高，子女PSC-17总分及内化/外化/注意力不集中子量表得分越高；男孩注意力问题更突出。该研究揭示了家庭心理健康干预的重要性。

　　

当COVID-19大流行的阴影笼罩全球时，不仅成年人的生活方式被彻底改变，年幼儿童的世界也经历了前所未有的震荡。学校关闭、线上学习、社交活动中断——这些突如其来的变化对正处于关键发育阶段的幼儿产生了深远影响。早期童年（出生至8岁）是社会认知和行为发育的快速时期，使得幼儿心理健康特别容易受到环境因素的影响。以往研究表明，父母心理健康、种族、社会经济地位和食物不安全等因素都会影响儿童心理发展，而大流行期间的特殊环境可能加剧这些影响。尽管已有研究关注疫情初期对心理健康的影响，但关于这些因素如何随时间推移持续影响幼儿心理健康的纵向证据仍然缺乏。这正是Natalie DeRoche等研究人员在《Discover Mental Health》上发表的研究试图解答的问题。

研究人员利用了一项关于父母喂养实践的纵向研究的二次数据，对321对亲子进行了为期两年的追踪。他们在2020年2月至2021年1月间收集了基线数据，并在随后两年进行了两次随访，使用混合效应多级回归模型分析了儿童心理健康与多种因素的关系。

研究主要采用了以下几种关键技术方法：通过儿科症状检查表17项(Pediatric Symptom Checklist-17, PSC-17)评估儿童心理健康状况；使用患者健康问卷9项(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)评估父母抑郁症状；采用广泛性焦虑障碍7项量表(Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7)评估父母焦虑水平；应用感知压力量表(Perceived Stress Scale, PSS)测量父母压力水平；并通过饥饿生命体征(Hunger Vital Sign)筛查食物不安全状况。研究样本来自美国东南部一家机构的四家儿科诊所，包括321对3-5岁儿童及其父母。

3.1 基线 demographics

研究人群具有较好的多样性特征。儿童平均年龄4.4岁，男女比例接近平衡（50.8%女性）。种族/民族构成包括：非西班牙裔黑人（39.8%）、非西班牙裔白人（38.3%）、西班牙裔（17.3%）和其他（4.6%）。大多数参与研究的家长为母亲（87.5%），平均年龄30.9岁。家庭收入和父母教育水平分布广泛，9.4%的家庭存在食物不安全问题。

3.2 儿童的心理健康

在整个研究期间，儿童心理健康问题的患病率保持相对稳定。基线时有14.9%的儿童PSC-17筛查呈阳性，第二年升至21.8%，第三年为19.3%。具体到PSC-17总分，基线时有6.2%的儿童得分≥15（表明存在行为或心理社会困难），第二年升至10.6%，第三年为8.8%。在各子量表方面，内部化行为（焦虑和抑郁症状）阳性筛查率在三个时间点均较低（基线1.5%，第二年1.8%，第三年1.8%）；外部化行为（行为问题）阳性率分别为8.9%、11.2%和8.8%；注意力不集中问题阳性率分别为8.3%、14.7%和12.3%。内部化子量表得分随时间有显著增加（p<0.001），但阳性筛查率无显著变化。

3.3 父母的心理健康

父母心理健康问题在整个研究期间也保持相对稳定。基线时有8.3%的家长GAD-7筛查呈阳性（中度或重度焦虑），8.9%的家长PHQ-9筛查呈阳性（中度或重度抑郁）。家长在PSS上的平均压力得分为19.9（总分40）。第二年和第三年的随访数据显示，这些指标的患病率没有显著变化。

3.4 多变量分析

多变量混合效应回归模型揭示了影响儿童心理健康的关键因素。父母心理健康问题与儿童心理健康困难密切相关：父母PSS得分每增加1分，儿童PSC-17总分增加0.13分，内部化、外部化和注意力不集中子量表得分也显著增高；父母GAD-7得分越高，儿童PSC-17总分和内部化子量表得分越高；父母PHQ-9得分越高，儿童PSC-17总分也越高。此外，男孩的注意力不集中子量表得分显著高于女孩。然而，家庭收入、父母教育水平和食物不安全与儿童心理健康得分没有显著关联。

4 讨论

研究发现父母抑郁、焦虑和压力症状与儿童心理健康问题存在显著关联，这与先前研究一致。父母心理健康问题可能影响亲子互动质量，导致儿童出现适应不良的依恋模式、行为问题和社会困难。值得注意的是，家庭收入、食物不安全和父母教育水平等社会经济因素与儿童心理健康没有显著关联，这可能是因为大流行期间政府提供的额外支持（如儿童税收抵免和补充营养援助计划福利增加）缓冲了这些因素的不利影响。

男孩注意力问题得分较高可能与性别差异有关，以往研究显示男孩更容易表现出外显的注意力问题行为，如坐立不安，这更易被父母察觉。尽管大流行带来了巨大压力，但儿童和父母心理健康问题的患病率在整个研究期间保持相对稳定，可能反映了社会支持系统的保护作用，也可能是因为研究错过了2020年3月至6月封锁最严格时期的數據收集。

研究的局限性包括：排除了有智力或发育障碍、复杂医疗状况的儿童以及非英语使用者，限制了结果的普适性；依赖家长自我报告，可能存在报告偏倚；并非所有家庭都完成了全部三次评估，影响了纵向趋势分析的完整性；缺乏大流行前的基线数据，难以直接归因于疫情的影响。

4.1 结论和未来方向

该研究强调了在COVID-19大流行背景下，父母心理健康对儿童心理健康的重要影响。研究结果支持在儿科临床实践中同时筛查父母和儿童心理健康的必要性，并应考虑以家庭为中心的干预措施。未来研究应评估在临床环境中筛查和干预父母及儿童心理健康问题对儿童长期心理健康结果的影响。