南印度常见精神障碍患者内化污名研究：年龄与自杀意念的关键影响

《Discover Mental Health》：Internalized stigma among patients with common mental disorders in South India

本研究针对中低收入国家常见精神障碍(CMD)患者内化污名证据不足的现状，通过横断面调查分析南印度精神病学门诊患者的ISMI量表数据。研究发现患者存在轻度至中度内化污名，年龄与自杀思想史是显著预测因子（F(16,102)=1.99,p=0.020,R2=0.238）。青年群体和有自杀意念者污名程度更高，为制定针对性抗污名干预提供了关键依据。

　　

在全球精神健康负担日益加重的背景下，常见精神障碍(Common Mental Disorders, CMD)包括抑郁症和焦虑症，已成为导致残疾调整生命年(Disability Adjusted Life Years, DALY)损失的主要因素之一。尤其在中低收入国家(Low- and Middle-Income Countries, LMIC)，精神健康污名化问题更加突出，成为患者寻求治疗的重要障碍。当患者将社会对精神疾病的负面态度内化为自我认知时，便产生了内化污名(Internalized Stigma)，这种现象会导致患者回避治疗、延误病情，最终严重影响生活质量。

尽管常见精神障碍具有高患病率特点，但相比严重精神障碍，关于CMD患者内化污名的研究证据十分有限。南印度作为典型的中低收入地区，其独特的文化背景和社会环境可能对患者的内化污名产生特殊影响。为了填补这一研究空白，Priyanka Manghani等研究人员开展了一项横断面研究，成果发表在《Discover Mental Health》期刊上。

研究人员采用多阶段研究方法，首先通过结构化问卷收集社会人口学和疾病特征数据，然后使用内化精神疾病污名量表(Internalized Stigma of Mental Illness, ISMI)对参与者进行评估。该研究纳入了119名符合国际疾病分类第十版(ICD-10)诊断标准的CMD患者，排除了严重精神障碍、精神病、癫痫、智力残疾和器质性精神障碍患者。通过多元线性回归分析，探讨了年龄、发病年龄、性别、诊断类型、服药依从性、症状状态、精神病住院史、自杀意念和尝试史以及病识感(insight)对内化污名的预测作用。

研究结果显示，南印度CMD患者普遍存在轻度至中度内化污名，其中41.1%参与者表现为无或最小污名，38.6%为轻度污名，17.6%为中度污名，仅有2.52%表现为严重污名。在不同污名程度组中，刻板印象认同(Stereotype Endorsement)领域的得分最高，而严重污名组在社会退缩(Social Withdrawal)领域得分最高。

社会人口学特征

研究样本平均年龄为45.6±14.2岁，女性占60.5%，农村居民占73.9%。大多数参与者已婚(80.7%)，生活在核心家庭(71.4%)，家庭规模以2-4人为主(65.5%)。教育程度分布较广，从文盲(4.2%)到研究生学历(20.2%)不等。

临床特征

抑郁障碍患者占42%，焦虑障碍占58%。服药依从性良好者占89.9%，目前有症状、部分缓解和完全缓解的患者各占约三分之一。有26.1%的患者有自杀意念史，2.5%有自杀尝试史，5%同时有自杀意念和尝试史。

内化污名的预测因素

多元线性回归分析显示，年龄(t=-2.190, p=0.031)和自杀意念史(t=1.992, p=0.049)是内化污名的显著预测因子。年龄增长与较低的内化污名相关，而有自杀意念史则与较高的内化污名相关。其他社会人口学和临床变量如发病年龄、性别、诊断类型、服药依从性等均未显示显著预测作用。

ISMI量表各领域相关性

研究发现，ISMI量表中的疏离感(Alienation)、刻板印象认同、歧视体验(Discrimination Experience)和社会退缩四个领域之间存在强相关性(r=0.71-0.73, p<0.001)，而污名抵抗(Stigma Resistance)与这些领域呈负相关。

研究结论强调，年轻人和有自杀意念史的CMD患者面临更高的内化污名风险，这提示需要针对这些高风险群体制定专门干预策略。通过教育宣传、同伴支持、心理治疗和药物依从性改善等多管齐下的方法，可以有效减轻内化污名，促进求助行为和治疗依从性，最终改善患者的生活质量。

该研究的实际意义在于为发展中国家精神健康污名干预提供了针对性方向，特别强调了对青年和有自杀风险患者群体的关注。未来研究可进一步探讨内化污名与治疗结局之间的因果关系，以及开发适合文化背景的抗污名干预措施。