巴西年轻女性高危HPV感染现状：疫苗接种与社会行为因素影响的横断面研究

《Discover Public Health》：Impact of vaccination, sociodemographic and behavioral factors on the prevalence of high-risk HPV infection in young women: a cross-sectional study in Minas Gerais, Brazil

本研究针对巴西年轻女性高危HPV感染高发但疫苗接种后影响因素不明的问题，通过横断面研究分析了疫苗接种、社会行为因素与感染率的关系。结果显示四价HPV疫苗对HPV16/18型感染保护率达76%，但非疫苗高危型HPV感染率仍高达44.7%，且性伴侣数量多、性传播感染史是独立危险因素，为优化免疫策略提供了关键证据。

　　

在全球范围内，人乳头瘤病毒（HPV）感染是最常见的性传播感染，也是导致宫颈癌的主要病因。尽管自2006年起HPV疫苗已在全球范围内推广使用，但在中低收入地区，疫苗接种覆盖率仍不理想，且疫苗针对的高危型别（如HPV16/18）之外的感染持续存在，成为宫颈癌防控的新挑战。巴西作为HPV感染高发国家，其年轻女性中高危型HPV的流行状况及疫苗接种后的保护效果尚缺乏系统评估。为此，研究人员在巴西米纳斯吉拉斯州的欧鲁普雷图和马里亚纳市开展了一项横断面研究，旨在揭示疫苗接种、社会人口学及行为因素对年轻女性高危HPV感染的影响。

为回答上述问题，研究团队采用结构化问卷收集社会行为数据，通过宫颈采样进行HPV分子检测（qPCR分型）和细胞学分析，并利用多变量泊松回归模型分析影响因素。研究对象为615名18-25岁有性行为的女性，覆盖当地30余个基层医疗单位。

3.1 Characteristics of the women

研究纳入的女性平均年龄21.4岁，疫苗接种覆盖率为41.3%，其中多数完成两剂接种。多数参与者具有高中学历，家庭月收入集中于1-2倍最低工资水平。性行为方面，59.0%有固定伴侣，但76.4%近期有无保护性行为史，9.6%有性传播感染（STI）史。

3.2 Prevalence of HPV infection

高危HPV总感染率为48.8%，其中非疫苗型（除16/18外）感染率为44.7%，而HPV16/18型感染率仅为4.0%。疫苗接种显著降低了HPV16/18感染风险（ vaccinated vs. unvaccinated: 1.2% vs. 6.1%），但对非疫苗型感染无显著保护作用。

3.3 Risk factors for infection with vaccine and non-vaccine high-risk HPV genotypes

多因素分析显示，年龄增长（每岁PR=0.9）、性伴侣数量多（2-5个PR=1.5，≥6个PR=1.8）及STI病史（PR=1.5）是非疫苗型高危HPV感染的独立影响因素。对于HPV16/18型感染，疫苗接种是保护因素（PR=0.2），而性伴侣数量（PR=1.05）和生殖器疣病史（PR=6.9）显著增加感染风险。

本研究首次在巴西疫苗接种后人群中揭示非疫苗高危型HPV的流行率高达44.7%，凸显当前四价疫苗的局限性。尽管疫苗对HPV16/18表现出显著保护效果（风险降低76%），但性行为因素（如多性伴、STI病史）仍是感染扩散的关键驱动因素。结果支持WHO倡导的扩大疫苗覆盖与整合教育干预策略，并强调需持续监测非疫苗型别流行趋势，为未来引入九价疫苗等升级措施提供依据。论文发表于《Discover Public Health》，为全球宫颈癌消除行动提供了来自中低收入地区的实证参考。