低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗时机与长期预后：一项多中心分析

《Neurocritical Care》：Timing of Treatment and Long-Term Outcomes in Poor-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Multicenter Analysis

poor-grade aSAH治疗时机与死亡率关联性研究显示，治疗延迟≥24小时与全因死亡率降低相关（HR 0.64），但<12小时延迟风险更高。多中心回顾性队列分析纳入990例WFNS IV-V患者，分为<12小时（320例）、12-23小时（220例）、≥24小时（450例），随访34.3个月发现延迟越长死亡率越低，且无对照组限制了推广价值。

　　

摘要

背景

低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH），根据世界神经外科协会（WFNS）的标准，入院时被定义为IV-V级，与高死亡率和残疾率相关。尽管通常建议在72小时内开始治疗，但在此治疗窗口期内不同时间段的疗效差异（例如<12小时、12-24小时和24-72小时）尚未明确。本研究旨在通过一个大型的多中心队列来确定低级别aSAH的最佳治疗时机。

方法

这项队列研究回顾性地纳入了来自12个中心的990例低级别（入院时WFNS评分为IV-V级）aSAH患者。患者根据症状出现后的不同时间窗口被分为三组：<12小时（n=320）、12-23小时（n=220）和≥24小时（n=450）。结局指标包括死亡率、不良预后（改良Rankin量表[mRS]评分3-6分）以及随访时的依赖程度（mRS评分3-5分）。Cox比例风险回归模型和竞争风险分析被用于评估治疗延迟与结局之间的关联。

结果

在中位随访时间为34.3个月的情况下，<12小时组?死亡率為46.6%，12-23小时组为38.2%，≥24小时组为32.4%。Cox回归分析显示，与12小时内治疗相比，12-23小时的治疗延迟（调整后的风险比0.73，95%置信区间0.55-0.95）和≥24小时的治疗延迟（调整后的风险比0.64，95%置信区间0.51-0.81）与全因死亡率降低有关。此外，≥24小时的治疗延迟还与aSAH相关死亡率降低有关（调整后的风险比0.62，95%置信区间0.47-0.81）。在亚组分析中，这些发现在不同患者特征下均保持一致。

结论

我们的研究结果表明，在当前实践中，症状出现后不到12小时的治疗延迟与低级别aSAH患者的死亡率增加和长期临床结局恶化相关。然而，由于缺乏对照组，这些数据的普遍适用性受到限制。未来的前瞻性研究对于验证这些结果是必要的。