埃塞俄比亚西北部Fogera地区学生中土壤传播蠕虫的流行情况与风险因素

《Global Health, Epidemiology and Genomics》：Prevalence and Risk Factors of Soil-Transmitted Helminths Among Students in Fogera District, Northwest Ethiopia

本研究对埃塞俄比亚Fogera地区两所小学463名学生进行横断面调查，发现土源性线虫总感染率为25.3%，其中钩虫感染率13.4%，蛔虫11.9%。多因素分析显示父母教育水平低、学校厕所使用不足、不洗手（尤其是便后和饭前）、指甲修剪不足及不穿鞋是主要危险因素。结论指出需加强卫生设施建设和健康宣教以降低感染率。

　　土壤传播寄生虫（Soil-Transmitted Helminths, STH）感染是全球范围内广泛存在的公共卫生问题，尤其在农村地区表现得更为严重。在埃塞俄比亚，这种感染的普遍性尤为突出，成为影响儿童健康的重要因素之一。尽管该国采取了严格的预防和控制措施，但寄生虫感染的流行率并未显著下降，且相关风险因素尚未得到充分研究。本研究旨在分析埃塞俄比亚西北部Fogera地区两所小学学生中STH感染的流行情况及主要影响因素，以期为制定更有效的防控策略提供依据。

### 研究背景

STH感染是由寄生虫引起的肠道疾病，主要包括蛔虫（*Ascaris lumbricoides*）、钩虫（*Ancylostoma duodenale* 和 *Necator americanus*）以及鞭虫（*Trichuris trichiura*）。这些寄生虫主要通过污染的土壤传播，尤其是在卫生条件差、缺乏清洁水源和污水处理系统的地区。寄生虫感染不仅影响个体健康，还可能对整个社区的经济发展和社会进步造成负面影响，尤其是在贫困和边缘化群体中更为严重。在埃塞俄比亚，STH感染是导致门诊疾病负担的第二大原因，仅次于疟疾，这凸显了其在公共卫生中的重要性。

### 研究目的

本研究的主要目的是评估Fogera地区两所小学学生中STH感染的流行情况及其相关风险因素。通过识别影响STH感染的主要变量，可以为当地卫生政策的制定提供科学依据，从而采取更有针对性的干预措施，降低感染率并改善学生健康状况。

### 研究方法

本研究采用横断面调查设计，收集了Fogera地区两所小学共463名学生的粪便样本，使用盐水湿片法和双Kato-Katz技术进行寄生虫检测。所有数据均通过Excel 2016录入，使用SPSS Version 25进行统计分析。通过描述性统计计算STH的总体流行率，并利用逻辑回归模型分析钩虫和蛔虫感染的危险因素。在多变量逻辑回归中，显著性水平设定为*p* < 0.05*。

### 研究结果

研究结果显示，463名学生中，STH的总体感染率为25.3%。其中，蛔虫感染率为11.9%（55人），钩虫感染率为13.4%（62人）。进一步分析发现，母亲和父亲教育水平低、学校内不使用厕所、家中无洗手设施、不洗手、指甲未修剪、不穿鞋以及食用未经清洗的蔬菜和水果等因素与STH感染显著相关。具体而言，母亲教育水平低的学生感染风险是母亲受过教育学生的24.99倍（95% CI = 7.05–88.67；*p* < 0.001），父亲教育水平低的风险是父亲受过教育学生的3.03倍（95% CI = 1.18–7.7；*p* = 0.021），学校内不使用厕所的风险是使用厕所学生的4.53倍（95% CI = 1.89–10.95；*p* < 0.001），指甲未修剪的风险是修剪指甲学生的7.31倍（95% CI = 2.57–20.81；*p* < 0.001），家中无洗手设施的风险是拥有洗手设施学生的5.86倍（95% CI = 2.19–15.64；*p* < 0.001），不穿鞋的风险是总是穿鞋学生的18.59倍（95% CI = 6.89–50.13；*p* < 0.001），以及不洗手前吃饭的风险是洗手前吃饭学生的30.05倍（95% CI = 11.05–81.74；*p* < 0.001）。

### 研究区域描述

Fogera地区位于埃塞俄比亚西北部，地理上处于北纬18°42′34″，东经31°16′84″，海拔1847米。该地区年均降雨量约为1280毫米，年平均气温在11.9°C至28.84°C之间，气候温暖湿润，为寄生虫的生存和传播提供了适宜条件。该地区主要以农业为主，农民从事混合种植，包括水稻、洋葱和玉米等作物。农业活动与土壤污染密切相关，增加了STH感染的风险。

### 研究对象与样本选择

本研究选取了Fogera地区的两所小学作为研究对象，总共有1025名学生。其中，Nora Mender小学有801名学生，Alemmia小学有224名学生。研究对象的年龄范围为6至14岁，共463名学生。通过系统随机抽样方法，确定了抽样间隔，确保样本的代表性。抽样过程中，首先随机选择一名学生作为起点，然后每隔一定间隔选择一名学生，直至达到总样本量。

### 风险因素分析

研究发现，多种因素与STH感染密切相关。首先，教育水平较低的父母对子女卫生习惯的引导不足，导致儿童缺乏基本的卫生知识和防护意识。其次，学校内缺乏厕所设施，使得学生在如厕后无法及时清洁双手，增加了感染的可能性。此外，家中无洗手设施的学生更容易接触到寄生虫卵，从而提高感染风险。未修剪指甲和不洗手的行为同样为感染提供了途径，因为这些习惯可能导致寄生虫卵的摄入。不穿鞋的学生因暴露于污染土壤而面临更高的感染风险，尤其是在钩虫感染中更为明显。最后，食用未经清洗的蔬菜和水果也是感染的重要风险因素，尤其是在卫生条件较差的地区。

### 个体与群体差异

研究还发现，不同学校和年龄组之间的感染率存在差异。Alemmia小学的蛔虫感染率（15.7%）高于Nora Mender小学（10.6%），而Nora Mender小学的钩虫感染率（13.8%）高于Alemmia小学（12.2%）。这可能与两所学校所处的环境条件、土壤类型以及卫生设施的可用性有关。例如，Alemmia小学的土壤较为肥沃，而Nora Mender小学的土壤较为黏重，这些差异可能影响寄生虫的传播路径。此外，年龄较大的学生（10–14岁）感染率高于年龄较小的学生（6–9岁），这可能与他们更频繁地参与户外活动以及接触污染环境有关。

### 研究意义与影响

本研究的结果表明，STH感染在Fogera地区仍然较为普遍，且与多种不良卫生习惯密切相关。因此，提高社区卫生意识、改善卫生设施、推广良好的个人卫生行为，是减少STH感染的关键。研究还强调了家庭环境对儿童健康的影响，尤其是父母的教育水平和卫生习惯。这些发现为制定更具针对性的公共卫生干预措施提供了依据，同时也为政策制定者提供了重要的参考信息，以推动更有效的防控策略。

### 建议与未来研究方向

为了有效减少STH感染，本研究提出了多项建议。首先，应加强卫生教育，特别是在农村地区，提高父母和学生对寄生虫传播途径的认识。其次，改善学校和家庭的卫生基础设施，如建设厕所、提供洗手设施，有助于减少感染的发生。此外，应鼓励学生养成良好的个人卫生习惯，如洗手、修剪指甲和穿鞋。同时，应定期开展驱虫活动，尤其是在感染率较高的地区，以减少寄生虫的流行。此外，研究建议使用更高剂量的驱虫药物，以确保治疗效果。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，研究仅限于两所小学，可能无法全面反映整个地区的感染情况。其次，未能收集关于开放排便和驱虫情况的数据，这可能影响对感染风险因素的全面分析。此外，研究中未采用分子诊断技术，如PCR，因此无法区分钩虫的具体种类。未来的研究可以考虑扩大样本范围，纳入更多学校和社区，并采用更先进的诊断方法，以获得更准确的感染数据和更全面的防控策略。

### 研究结论

综上所述，STH感染在Fogera地区两所小学的学生中仍然较为普遍，感染率达到了25.3%。母亲和父亲教育水平低、学校内不使用厕所、家中无洗手设施、不洗手、指甲未修剪、不穿鞋以及食用未经清洗的蔬菜和水果是感染的主要风险因素。这些发现强调了改善卫生条件和提升卫生意识的重要性，特别是在农村和教育条件较差的地区。通过综合措施，如加强卫生教育、改善基础设施和推广良好卫生习惯，可以有效减少STH感染的流行，从而改善学生健康状况和社区整体的公共卫生水平。