全机器人 vs 机器人辅助全胃切除术治疗进展期胃癌的短期与长期疗效对比研究

《World Journal of Surgical Oncology》：Short- and long-term outcomes of totally robotic versus robotic-assisted total gastrectomy for advanced gastric cancer: a single-center retrospective study

本研究针对进展期胃癌患者，比较了全机器人全胃切除术（TRTG）与机器人辅助全胃切除术（RATG）的临床疗效。通过倾向评分匹配分析118例患者数据发现，TRTG组在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数及切口长度等方面均显著优于RATG组（p<0.05），且两组3年总生存率（74.6% vs 71.2%）和无病生存率（均为64.4%）无统计学差异。结果表明TRTG在保证肿瘤学安全性的同时，具有更优的短期恢复优势，为胃癌微创手术方案选择提供了高级别证据。

　　

在全球癌症负担中，胃癌始终是威胁人类健康的重大公共卫生问题。2022年数据显示，全球新发胃癌病例约96.8万例，死亡病例约65.9万例，分别位居癌症发病和死亡排行榜的第五位。中国的情况更为严峻，2022年新发病例数达到35.87万例，死亡病例26.04万例，胃癌防治形势不容乐观。

自1991年Kitano等首次报道腹腔镜辅助胃癌手术以来，微创技术在外科领域取得了长足进步。腹腔镜根治性D2淋巴结清扫术已成为胃癌治疗的标准术式之一，获得国际共识认可。然而，全腹腔镜全胃切除术（TLTG）因技术复杂度高、学习曲线陡峭等因素，其推广应用受到限制。机器人手术系统的出现为这一困境带来了转机，其三维成像、高清视野、震颤过滤和多机械臂协同操作等优势，有效克服了传统腹腔镜的技术瓶颈。

在机器人全胃切除术领域，目前主要存在两种术式：机器人辅助全胃切除术（RATG）和全机器人全胃切除术（TRTG）。前者需要在腹部做辅助小切口完成消化道重建，而后者则完全在腹腔内完成所有操作。虽然理论上TRTG具有更微创的优势，但关于两种术式孰优孰劣的高质量临床证据尚显不足。为此，刘东南团队开展了一项单中心回顾性研究，系统比较了TRTG与RATG在进展期胃癌治疗中的短期和长期疗效，研究成果发表于《World Journal of Surgical Oncology》。

研究人员采用倾向评分匹配（PSM）方法，对2015年1月至2021年12月期间接受手术的204例患者进行筛选，最终纳入118例匹配病例（每组59例）。所有手术均由同一位经验丰富的外科医生完成，确保技术一致性。研究主要从三个方面进行评估：临床病理特征、短期疗效指标（手术时间、出血量、恢复指标、并发症等）和长期生存结果（3年总生存率和无病生存率）。

短期 outcomes

数据分析显示，TRTG组虽然手术时间和吻合时间略长于RATG组（243.3±40.3分钟 vs 227.4±46.5分钟，p=0.044），但在多个关键指标上表现出显著优势：术中出血量更少（120[90-250]ml vs 200[100-250]ml，p=0.031），术后首次排气时间更早（42.6±3.8小时 vs 57.0±7.6小时，p<0.001），首次进食时间更短（63.6±5.5小时 vs 70.8±8.7小时，p<0.001），住院天数更少（7.9±1.2天 vs 9.8±4.6天，p=0.003）。特别值得注意的是，TRTG组的切口长度几乎只有RATG组的一半（3.6±0.5厘米 vs 6.4±0.6厘米，p<0.001），术后额外镇痛药使用次数也更少（5.3±1.5次 vs 8.9±1.9次，p<0.001）。

在肿瘤学质量指标方面，RATG组的淋巴结清扫数量略多于TRTG组（25[19-30]枚 vs 29[21-35]枚，p=0.032），但两组在切缘距离、神经侵犯、脉管癌栓等指标上无显著差异。并发症发生率相当（10.2% vs 13.6%，p=0.569），且TRTG组未出现切口相关和肺部并发症。

炎症指标监测结果显示，TRTG组在术后第1、3、5天的C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平均显著低于RATG组（p<0.001），视觉模拟评分（VAS）也明显更低（p<0.001），表明TRTG手术创伤更小，术后应激反应更轻。

长期 outcomes

经过中位39个月的随访，生存分析显示两组患者的3年总生存率（TRTG 74.6% vs RATG 71.2%，p=0.766）和3年无病生存率（均为64.4%，p=0.784）均无统计学差异，表明两种术式在长期肿瘤学安全性方面相当。

结论与讨论

本研究证实，全机器人全胃切除术在保持与机器人辅助全胃切除术相当长期生存效果的同时，在短期恢复方面具有明显优势。TRTG不仅减少了手术创伤，加快了患者康复进程，还降低了术后炎症反应和疼痛程度，体现了微创外科的核心理念。

特别值得关注的是，虽然TRTG的手术时间稍长，但这种时间差在临床实践中意义有限，而其带来的康复获益却是实实在在的。研究人员分析认为，TRTG组更优的肠道功能恢复可能得益于体外肠道操作减少，从而降低了对胃肠道的刺激。较小的手术切口不仅带来更好的美容效果，也减少了切口相关并发症的发生风险。

从肿瘤学角度，尽管淋巴结清扫数量存在统计学差异，但这种差异的临床意义有限，并未转化为生存获益的不同。更重要的是，两组在根治性指标上表现相当，确保了肿瘤学安全性。

该研究的创新之处在于首次系统比较了TRTG与RATG的长期疗效，为临床决策提供了重要参考。然而，研究者也坦承研究的局限性：回顾性设计不可避免存在选择偏倚，单中心研究可能影响结果的外推性。他们建议未来开展多中心随机对照试验，并延长随访时间至5年生存平台期，以进一步验证研究结论。

随着国产手术机器人（如MicroHand S、KanDuo SR1000等）的快速发展，机器人手术的成本问题有望得到缓解，这将为TRTG技术的推广应用创造更好条件。总的来说，这项研究为进展期胃癌的微创治疗提供了新的循证医学证据，推动了胃癌外科治疗向更加精准、微创的方向发展。