青少年和年轻成人食管癌、胃癌及结直肠癌的全球现状及可归因风险因素：2021年全球疾病负担研究分析

《BMC Cancer》：Global status and attributable risk factors of esophageal, stomach, colorectal cancers in adolescents and young adults: global burden of disease 2021 study analysis

本研究基于GBD 2021数据，分析1990-2021年全球青少年和年轻人（15-39岁）食管癌、胃癌、结直肠癌的流行病学趋势，发现结直肠癌负担显著增加，而食管癌和胃癌负担下降。年龄标准化发病率（ASIR）与社经发展指数（SDI）正相关，尤其结直肠癌。主要风险因素包括酒精、饮食、肥胖、缺乏运动等。预测显示，至2040年，三者ASIR均将下降。

　　消化道癌症，包括食管癌、胃癌和结直肠癌，是全球癌症负担的重要组成部分，占所有癌症病例的大约20%。这些癌症不仅对个人健康造成严重威胁，也对全球公共卫生体系带来重大挑战。本研究旨在分析1990年至2021年间，15至39岁青少年和年轻成年人（AYA）群体中这三种消化道癌症的全球流行趋势及其相关风险因素，为制定有效的健康政策和优化公共卫生资源配置提供科学依据。

从研究背景来看，消化道癌症的流行趋势在不同地区和时间阶段表现出显著的差异性。例如，食管癌、胃癌和结直肠癌在不同地区的发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）呈现不同的变化趋势。这种差异性与社会经济发展的水平密切相关，通过采用社会经济指标（SDI）来评估地区间的疾病负担，可以更清晰地理解不同环境和社会条件对癌症流行的影响。SDI作为衡量社会经济发展水平的综合指标，由生育率、平均受教育年限和人均收入等三个关键因素计算得出，范围从0到1。在研究中，我们发现SDI水平与癌症负担之间存在复杂的关联性，某些地区的癌症发病率和死亡率随SDI的增加而上升，而另一些地区则呈现下降趋势。

对于食管癌，研究发现其在全球AYA人群中的发病率和死亡率在1990年至2021年间呈现波动变化。具体而言，全球食管癌的发病率从1990年的9,359例（95%不确定性区间为8252–10,441）下降至2021年的8,164例（95%不确定性区间为7,401–8,961），年龄标准化发病率（ASIR）也有所下降。然而，在低SDI地区，食管癌的发病率和死亡率却出现了上升趋势，这表明在这些地区，癌症负担仍在加剧。与此同时，高SDI地区的食管癌死亡率显著下降，这可能与该地区更先进的医疗技术和更完善的癌症筛查体系有关。尽管全球范围内食管癌的发病率和死亡率有所下降，但在某些特定区域，如东非和南亚，其负担仍然较高。这些地区由于传统饮食习惯，如高摄入腌制和熏制食品，导致硝酸盐等致癌物质的积累，增加了食管癌的发生风险。此外，这些地区吸烟和饮酒行为仍然普遍，限制了公共卫生干预的效果。

胃癌的全球发病率和死亡率在1990年至2021年间也呈现下降趋势，但下降幅度相对较小。全球胃癌的发病率从1990年的53,639例（95%不确定性区间为46,761–58,447）下降至2021年的42,040例（95%不确定性区间为35,999–47,271），年龄标准化发病率（ASIR）从2.17（95%不确定性区间为1.72–2.56）下降至1.76（95%不确定性区间为1.51–2.04）。在低SDI地区，胃癌的发病率和死亡率相对较高，这可能与这些地区较差的卫生条件、不健康的饮食习惯以及有限的医疗资源有关。而高SDI地区由于实施了更严格的控烟和控酒政策，以及改善了食品安全和饮水质量，胃癌的发病率和死亡率明显下降。然而，尽管总体趋势是下降，但某些地区，如东非和西非，胃癌的负担仍处于较高水平，显示出社会经济发展不平衡对癌症流行的影响。

结直肠癌的情况则与食管癌和胃癌有所不同。全球结直肠癌的发病率从1990年的41,384例（95%不确定性区间为37,653–44,500）上升至2021年的70,201例（95%不确定性区间为64,050–76,855），年龄标准化发病率（ASIR）也从2.03（95%不确定性区间为1.84–2.20）上升至2.29（95%不确定性区间为2.07–2.71）。这一趋势表明，结直肠癌在全球AYA群体中的负担正在加重。尤其在低SDI地区，结直肠癌的发病率和死亡率增长最为显著，这可能与这些地区生活方式的快速变化、饮食结构的西化以及肥胖率的上升有关。结直肠癌的高发病率与社会经济发展水平呈正相关，尤其是在东亚地区，随着社会经济的快速发展，结直肠癌的负担不断加重。尽管结直肠癌的死亡率有所下降，这主要归因于筛查方法的普及，如便隐血试验和结肠镜检查，以及治疗手段的改进，如微创手术、新型化疗药物、靶向治疗和免疫治疗的广泛应用，但其发病率的上升仍然对公共卫生构成挑战。

从风险因素分析来看，食管癌、胃癌和结直肠癌在AYA群体中存在一些共同的风险因素，如饮食风险、酒精使用和烟草使用。然而，不同癌症的风险因素又具有一定的差异性。例如，食管癌的风险因素主要包括酒精使用、饮食风险和烟草使用，其中在高SDI地区，酒精使用是主要的致病因素；而在低SDI地区，饮食风险则更为突出。胃癌的风险因素主要是饮食风险和烟草使用，而在高SDI地区，烟草使用对胃癌的贡献率较高。结直肠癌的风险因素更为复杂，除了饮食风险、酒精使用和烟草使用外，还包括高体重指数（BMI）、高空腹血糖水平、低体力活动等。其中，饮食风险是结直肠癌的主要风险因素，而酒精使用和高BMI的贡献率则随着SDI的增加而上升。这些风险因素的识别为制定针对性的预防策略提供了重要依据。

研究还发现，消化道癌症的发病率和死亡率在不同年龄段存在显著差异。总体而言，随着年龄的增长，AYA群体中食管癌、胃癌和结直肠癌的发病率呈上升趋势。此外，男性比女性更容易患这些癌症，这可能与性别差异在生活方式和遗传易感性方面的不同有关。年龄和性别在癌症负担中扮演着关键角色，因此，针对不同年龄和性别的健康干预措施应更加精细化。

在预测方面，研究采用BAPC模型对未来20年（2022年至2040年）消化道癌症的发病率进行了预测。模型显示，这三种癌症的年龄标准化发病率（ASIR）在未来将出现下降趋势，特别是食管癌和胃癌的ASIR预计会持续减少。而结直肠癌虽然目前发病率上升，但模型预测其ASIR将在未来20年内逐渐下降。这一趋势的预测为公共卫生政策的制定提供了重要参考，有助于提前规划医疗资源的配置和预防措施的实施。

此外，研究还强调了不同地区之间的差异。高SDI地区的癌症负担相对较低，而低SDI地区的癌症负担较高。这可能与这些地区的生活方式、饮食习惯、医疗条件和社会经济状况密切相关。例如，高SDI地区通常具有更完善的癌症筛查和治疗体系，而低SDI地区由于缺乏这些资源，癌症的早期发现和治疗机会较少，导致更高的发病率和死亡率。因此，针对低SDI地区的健康干预措施应更加注重改善生活方式、加强癌症筛查和提升公众健康意识。

本研究的局限性在于，所使用的GBD 2021数据库主要关注可量化的风险因素，如行为、代谢和环境因素，而未充分考虑遗传因素。此外，数据的完整性和覆盖范围在低SDI地区存在不足，这可能影响研究结果的准确性和代表性。因此，未来的研究需要进一步提升数据质量，增强对低SDI地区和特定人群的研究，同时考虑更多潜在的风险因素，如遗传易感性和环境污染物等。

综上所述，本研究揭示了全球AYA群体中消化道癌症的流行趋势和相关风险因素。这些发现对于制定有效的公共卫生政策具有重要意义，特别是在预防和控制这些癌症方面。通过改善饮食结构、减少酒精和烟草使用、加强体育锻炼以及提高癌症筛查和治疗水平，可以有效降低AYA群体中消化道癌症的负担。同时，针对不同地区的社会经济差异，采取差异化的干预措施，有助于实现更公平的健康目标。未来的研究和政策制定应更加注重多维度的风险因素分析，以推动全球癌症防控工作的深入发展。