《International Journal of Mental Health Promotion》：Nurse-led Intervention in Deep Vein Thrombosis Development following Major Orthopedic Surgery: A Quality Improvement Project
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DVT预防在骨科术后应用循证踝关节锻炼方案，护士依从性达83%，DVT发生率从6.5%降至4.8%，但统计学不显著。需更大样本验证效果。
作者：袁春明、郝文、吴贤波、毛晓荣、迈克尔·齐乔维奇
成都体育大学附属体育医院，地址：中国四川省成都市武侯区武侯街251号，邮编：610041
摘要
背景
深静脉血栓形成（DVT）是大多数重大骨科手术后的血栓事件的主要原因。DVT的发生增加了医疗成本并影响了患者的预后。有证据表明，踝关节锻炼有助于预防骨科手术后的DVT。
方法
2023年8月至2024年1月，在一家三级专科医院开展了采用准实验研究设计的质量改进项目。该项目在接受重大骨科手术的成人患者中实施了由护士主导的基于证据的踝关节锻炼计划，旨在评估实施过程的结果（包括工作人员的依从性和对计划的认同度），并评估该计划对DVT发生的影响。通过病历审查评估护士的依从性，使用经过验证的中文版“规范化测量开发”（NoMAD）调查工具收集护士的认同度，通过医院信息系统计算DVT的发生率作为患者结果。
结果
护士对基于证据的踝关节锻炼计划的依从率为83%。根据NoMAD调查工具的具体方面，护士的认同度存在差异（一致性洞察力为100%；认知参与率为85%；反思性监测为83.8%；集体行动为68.6%）。干预措施实施后，DVT的发生率从6.5%下降到4.8%（p = 0.681）。
结论
通过这项由护士主导的基于证据的踝关节锻炼计划，我们发现护士能够遵守工作流程，且重大骨科手术中的DVT发生率有所下降。此外，可能需要更大样本量的更严格研究来确认踝关节锻炼在预防重大骨科手术DVT方面的有效性。
部分内容摘录
总结陈述
关于这一主题已有的了解有哪些？
●重大骨科手术中的DVT预防措施在安全性和质量方面有了显著提高，但DVT的成本仍然很高。
●踝关节锻炼是骨科手术中具有成本效益的DVT预防方法。
本文有何新贡献？
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重点关注护士对所提出锻炼计划的依从性和认同度，间接反映了这些因素对患者DVT发生的影响。
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通过教育提高患者对DVT及其预防措施的意识，这有助于预防DVT。
本文的意义
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医院护士在手术前后直接接触患者，可以积极实施一些具有成本效益的DVT预防措施，如抬高腿部、踝关节锻炼等。
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对于接受重大骨科手术的成人患者，实施基于证据的踝关节锻炼预防DVT时，需要考虑特定人群的特点，并可能需要对干预措施进行调整。
引言
静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是骨科手术中一种重要但可预防的并发症（Uzel等人，2023年）。包括全髋关节置换术（THA）、全膝关节置换术（TKA）和髋部骨折手术（HFS）在内的重大骨科手术，其DVT风险高于其他外科手术类型（Jones & Al-Horani，2023年）。DVT的发生可能导致其他不良患者结局，如血栓后综合征等。
项目背景和团队
这项质量改进项目采用准实验研究设计，在四川省的一家三级骨科专科医院进行。该医院拥有317张床位，每年进行超过300例重大骨科手术。这些重大骨科手术主要在两个科室进行：创伤骨科科和关节科。髋部骨折手术主要在创伤骨科科进行，而全髋关节置换术和全膝关节置换术则在
结果
项目持续了6个月：实施前3个月，实施后3个月；项目的时间线见图1。共有21名注册护士参与了该项目，其中1名护士未完成调查。最终分析排除了这名护士，实际参与分析的护士为20名（表1）。实施前和实施后的患者人数分别为62人和63人。研究中的两组患者的人口统计信息见表2。
讨论
项目的第一个目标是使护士对踝关节锻炼计划的依从率达到70%以上；然而，在前6周内，护士的依从率大多低于目标值，只有第2周达到了目标（图3）。一项关于护士VTE预防措施依从性的观察性研究表明，经验较少或缺乏VTE知识的护士在“进行足部锻炼”方面的依从率较低（Al-Mugheed等人，2022年）。与之前的研究不同，此次研究中
结论
该项目评估了护士对护士主导干预措施的依从性和认同度，并评估了基于证据的踝关节锻炼计划在DVT预防中的效果。护士在项目中发挥了领导作用，将证据转化为临床实践，为接受重大骨科手术的成人患者实施了DVT预防措施。护士的依从性达到了项目目标，但在NoMAD工具的具体方面，护士的认同度存在差异。
作者贡献声明
郝文：数据验证、软件开发、调查、数据整理。毛晓荣：写作-审稿与编辑、可视化、数据验证、监督、方法学、数据分析、概念化。吴贤波：可视化、数据验证、监督、资源协调、方法学、数据整理。迈克尔·E·齐乔维奇：写作-审稿与编辑、初稿撰写、可视化、数据验证、监督、资源协调、方法学、数据分析、概念化。袁春明：伦理批准声明
本研究获得了成都体育大学附属体育医院伦理委员会2023(43)号的批准。
资金支持
本研究得到了四川省护理协会（H23069）的研究支持
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
致谢
我们感谢创伤骨科科和关节科的工作人员抽出宝贵时间参与我们的项目，感谢项目团队肖宇和何明宇制作教育视频，感谢杜克大学的DNP统计学家Julie Thompson在评估计划方面的协助，以及杜克大学的Elena Turner在编辑建议方面的支持。
