从儿童期到成年期：德国前瞻性队列研究揭示超重/肥胖青少年过渡期的健康风险与管理缺口

《Communications Medicine》：A prospective cohort analysis from Germany shows transition into adulthood is an underestimated vulnerable period for children with overweight/obesity

本研究针对肥胖青少年向成年期过渡这一关键阶段存在的健康管理缺口，通过德国莱比锡儿童肥胖队列的随访研究，系统评估了209名年轻成年人的健康状况。结果显示93.3%的儿童期超重/肥胖持续至成年期，83.7%存在并发症（如(pre)diabetes、hypertension等），但87%的患者对此并不知晓。研究强调需要建立结构化过渡方案，将肥胖作为慢性病进行全程管理。

　　

当我们谈论儿童肥胖时，往往关注的是当下的体重管理，却忽略了一个关键问题：这些孩子长大后怎么办？事实上，从青春期到成年期的过渡阶段，正成为肥胖管理中最容易被忽视的"盲区"。这个时期年轻人面临离家独立、建立新社交关系、自主管理健康等多重挑战，对于患有慢性病的青少年尤为关键。然而，在肥胖这一全球性健康问题上，这一过渡过程却鲜有研究关注。

发表在《Communications Medicine》的一项德国研究首次系统揭示了这一问题的严重性。莱比锡大学的研究团队对209名曾在儿童期因超重/肥胖就诊的年轻人（平均年龄24.9岁）进行了随访，结果令人震惊：93.3%的儿童期超重/肥胖持续到成年期，其中31.6%甚至发展为3级肥胖。更令人担忧的是，83.7%的年轻成年人已经出现至少一种并发症，包括糖尿病前期或糖尿病（11.4%）、高血压（24.5%）、非酒精性脂肪肝病（10.2%）等。

研究团队采用多维度评估方法，包括人体测量学、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、颈动脉超声、24小时血压监测、肝脏弹性成像等客观指标，结合心理社会背景、生活质量和过渡过程的问卷调查。队列数据来自莱比锡儿童肥胖队列(NCT04491344)，仅纳入非综合征性或继发性肥胖患者。

健康负担从儿童期持续到成年期

研究发现肥胖的持续性极高，半数参与者(51.7%)在过渡期间保持相同的BMI类别，而17.2%的人BMI类别进一步上升。血糖代谢方面，童年期糖代谢正常的人群中，18.3%发展为糖尿病前期，3.5%发展为糖尿病。血压变化同样令人担忧，正常血压儿童中超过五分之一在成年后出现血压升高或高血压。

感知与未察觉的健康负担

尽管客观健康指标堪忧，患者的主观感知却呈现复杂现象。55.6%的BMI类别上升者反而认为体重管理"变得更好"。EQ-5D-5L问卷显示57.3%报告日常疼痛/不适，52.0%有焦虑/抑郁症状，但仅4.3%将抑郁症列为伴随疾病。更值得注意的是，87%的成年患者在门诊检查前并不知晓自己患有一种或多种并发症。

过渡后的治疗连续性

医疗衔接存在明显断层，94.3%的患者在过渡期间失去与专科肥胖医疗的联系，不知情(17.8%)和缺乏时间(16.8%)是主要原因。虽然50.7%定期就诊全科医生，但仅22.6%的患者在就诊时经常讨论体重问题。药物治疗依从性相对较好，80.4%的患者每周最多漏服一次剂量。

实际与期望的医疗过渡

患者在自我健康管理方面表现出较高成熟度，63.4%完全了解自身医疗状况，83.7%熟悉所服药物。然而42.9%在初次接触成人医疗系统时遇到困难，18.2%仍依赖父母预约就诊。虽然65.7%缺乏特定过渡支持，但仅26.7%认为需要改进过渡过程，其中最期望获得成人医疗联系信息和儿科-成人医生联合咨询。

研究结论与意义

这项研究证实儿童期超重/肥胖会导致显著的健康负担持续到成年期，且患者对此认知不足。过渡期的结构性变化导致大多数患者失去医疗联系，凸显建立结构化过渡方案的紧迫性。研究建议在初级医疗中实施简单易行的措施，如制定结构化过渡计划、提供书面疾病信息、培训全科医生处理体重相关问题。对于复杂病例，过渡导航员可能更有益。

该研究的独特价值在于首次全面探讨肥胖作为慢性病的过渡过程，纵向设计允许直接比较儿童期和成年期数据。虽然存在单中心研究和自报数据的局限性，但结果清晰表明：肥胖管理需要超越单纯BMI指标的全面视角，兼顾客观健康指标和主观健康感知，并在关键过渡期提供连续性的医疗支持。