低枕高度与GERD患者并发LPR风险的相关性研究：一项基于镇静上消化道内镜的单中心回顾性分析

《BMC Gastroenterology》：Low pillow height is associated with LPR among patients with GERD: a retrospective single-center study

本研究针对胃食管反流病(GERD)合并咽喉反流(LPR)患者药物疗效差、生活质量严重受损的临床难题，通过回顾性分析323例GERD患者（其中131例合并LPR）和225名健康对照的数据，发现低枕高度（OR=5.238）是GERD并发LPR的最强独立危险因素，其他因素包括餐后平卧、焦虑、进食过快等。研究人员构建的6因素列线图模型AUC达0.775，为临床早期识别高风险患者提供了实用工具。该研究创新性地揭示了颈椎姿势管理与LPR预防的关联，对优化GERD患者个体化防治策略具有重要意义。

　　

当你饱餐一顿后，是否曾感觉喉咙灼热、声音嘶哑，甚至需要反复清嗓？这可能是胃食管反流病(GERD)在作祟，但更令人困扰的是，约40%的GERD患者会并发咽喉反流(LPR)，导致症状更复杂、药物治疗效果更差。长期LPR不仅影响生活质量，还可能引发慢性咽炎、声带肉芽肿，甚至增加喉癌风险。面对这一临床难题，Cao Huiru等研究人员在《BMC Gastroenterology》发表的最新研究，揭开了GERD患者并发LPR的神秘面纱。

传统认知中，高龄、肥胖、不良饮食习惯等是GERD的常见风险因素，但GERD为何会"向上蔓延"波及咽喉？临床观察发现，许多合并LPR的GERD患者同时患有颈椎病，而康复医生常建议他们使用低枕头以减轻颈椎压力。这是否意味着睡眠时的枕头高度与LPR存在关联？为了解答这一疑问，研究团队开展了一项严谨的单中心回顾性研究。

研究人员创新性地将颈椎相关因素纳入分析范围，通过镇静上消化道内镜同时观察咽喉部情况，结合反流症状指数(RSI)和反流发现评分(RFS)量表，对GERD是否合并LPR进行精准评估。他们比较了192例单纯GERD患者与131例GERD合并LPR患者的生活方式、心理状态等指标，建立了风险预测模型，为临床早期识别高危患者提供了新思路。

关键技术方法

研究纳入皖南医学院弋矶山医院2022年12月至2024年10月期间的323例GERD患者和225名健康对照。所有参与者接受镇静上消化道内镜检查，同时进行喉部检查。通过GerdQ、RSI和RFS量表评估反流状况，结合问卷调查分析风险因素。采用多变量logistic回归分析确定独立危险因素，构建列线图预测模型，并通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线(DCA)评估模型性能。

研究结果

镇静上消化道内镜对LPR的诊断价值

研究发现镇静上消化道内镜能有效观察喉咽部炎症，辅助LPR诊断。

内镜下可清晰观察到喉部黏膜充血水肿、声带肉芽肿等LPR典型表现。

GERD患者与健康人群的差异分析

单因素分析显示，与健康对照组相比，GERD患者在年龄、腰围、高脂饮食、进食过快、暴饮暴食、餐后平卧、焦虑和抑郁等方面存在显著差异(p≤0.05)，而性别、BMI、吸烟饮酒等因素无统计学意义。

GERD合并LPR的独立危险因素

多因素logistic回归分析确定了6个独立危险因素，按效应大小排序为：低枕高度(OR=5.238)>餐后平卧(OR=2.617)>焦虑状态(OR=2.244)>进食过快(OR=2.226)>暴饮暴食(OR=2.185)>高脂饮食(OR=2.058)。低枕高度成为最强的预测因子，这一发现为临床干预提供了新靶点。

预测模型的建立与验证

基于上述6个因素构建的列线图模型表现出良好的预测能力，曲线下面积(AUC)为0.775(95%CI:0.723~0.826)，经过Bootstrap法内部验证后AUC为0.772。校准曲线接近45度理想线，DCA分析显示模型在0.1~0.9的阈值范围内具有临床实用性。

研究结论与意义

该研究首次系统揭示了低枕高度与GERD并发LPR的强烈关联，颠覆了传统认知。餐后立即平卧、焦虑状态、不良饮食习惯等因素的共同作用，构成了LPR发生的"完美风暴"。研究人员构建的预测模型如同一位经验丰富的临床专家，能快速识别高危患者，为实现早期干预赢得宝贵时间。

值得注意的是，低枕高度与常规推荐的抬高床头防反流策略并不矛盾，二者针对不同生理机制：抬高床头主要防止胃内容物反流至食管，而合适的枕头高度则影响反流物在咽喉部的清除效率。对于颈椎病患者，需要在颈椎保护和反流预防之间寻求平衡，这可能需要进行个体化调整。

这项研究的临床意义深远。对于消化科和耳鼻喉科医生而言，模型提供了简单的风险评估工具，只需评估几个常见因素，就能预测患者并发LPR的风险，指导个体化预防。对于患者来说，调整枕头高度、改变餐后习惯等简单干预，可能带来症状的显著改善。

然而，研究也存在一些局限。单中心回顾性设计可能影响结果的普适性，枕头高度的主观报告可能存在回忆偏倚，未测量的混杂因素如睡眠障碍等可能影响结果解读。未来需要前瞻性多中心研究验证模型的可靠性，并探索枕头高度影响LPR的具体生理机制。

随着GERD患病率的持续上升，LPR的防控形势日益严峻。这项研究为这一领域注入了新的活力，提示我们在关注胃食管交界处的同时，也应将目光投向更上方的咽喉区域。从胃到喉的这条"反流路径"上，还有许多未知等待探索，而这项研究为我们点亮了一盏指引前路的明灯。