Aquablation术对生活质量低下BPH患者的疗效分析：国际多中心研究证实显著改善生活质量

《Prostate International》：Quality-of-Life Outcomes Following Aquablation in Men with Poor Initial Quality of Life: Pooled Analysis of Five International Studies

本研究针对初始生活质量（QoL）低下的良性前列腺增生（BPH）患者，通过汇总五项国际临床试验数据，探讨Aquablation手术对QoL的改善效果。研究发现PVR>100 mL（OR=1.737）和较高IIEF-5评分（OR=1.075）是QoL改善的显著预测因子，证实Aquablation能有效改善重度症状BPH患者的生活质量。

　　

对于众多中老年男性来说，良性前列腺增生（BPH）是一个常见的健康问题，它会导致下尿路症状（LUTS），严重影响患者的生活质量。据统计，超过50岁的男性中约有42%受到BPH相关症状的困扰，且患病率随年龄增长而上升。虽然经尿道前列腺电切术（TURP）一直是BPH治疗的"金标准"，但这种手术存在出血、尿道狭窄、射精功能障碍等风险。

近年来，微创手术治疗（MIST）技术的发展为BPH患者提供了新的选择。其中，Aquablation（水消融术）作为一种新型的微创治疗方式，通过机器人辅助的高压水射流精确切除前列腺组织，显示出良好的治疗效果和安全性。特别值得关注的是，对于那些初始生活质量极差的BPH患者，Aquablation是否能带来显著改善，以及哪些因素可能预测治疗结果，仍是临床实践中需要明确的问题。

为了回答这些问题，来自多国的研究人员开展了一项汇集分析研究，结果发表在《Prostate International》杂志上。这项研究聚焦于初始生活质量评分较差（QoL评分为4、5或6分）的BPH患者，旨在评估Aquablation术后3个月的生活质量改善情况，并识别与良好预后相关的临床因素。

研究人员采用的关键技术方法包括：对五项国际前瞻性临床试验（WATER、WATER II、OPEN WATER、FRANCAIS WATER和JAPAN PMS）进行汇总分析，共纳入414例接受Aquablation治疗的BPH患者；使用国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）等指标进行评估；通过单变量逻辑回归分析确定生活质量改善的预测因素。

研究结果：

基线特征

研究共纳入414例患者，其中310例术后3个月QoL≤2（改善显著组），104例QoL>2（改善欠佳组）。两组患者在年龄、前列腺体积等基线特征上相似，平均年龄分别为66.8岁和68.3岁，平均前列腺体积分别为72.1 mL和68.4 mL。

功能结局

国际前列腺症状评分显示，两组患者的基线储尿期评分（9.7±3.2 vs 10.3±2.7）和排尿期评分（12.8±4.9 vs 12.8±4.8）无显著差异。性功能评估发现，基线IIEF-5评分在改善显著组较高（16.3±7.2 vs 12.1±7.9）。

尿流动力学参数

单变量逻辑回归分析显示，高基线残余尿量（PVR>100 mL）是生活质量改善的显著预测因子（OR=1.737，p=0.018）。此外，较高的基线IIEF-5评分也与更好的生活质量改善相关（OR=1.075，p<0.001）。

研究结论与讨论表明，Aquablation能显著改善初始生活质量低下的BPH患者的症状和功能状态。特别是那些存在明显排尿障碍（表现为高残余尿量）和基础勃起功能较好的患者，可能从该手术中获益更多。这一发现具有重要的临床指导价值，有助于医生识别最可能从Aquablation中获益的患者群体。

该研究的创新之处在于首次专门针对初始生活质量极差的BPH患者群体，系统评估了Aquablation的治疗效果及其预测因素。研究结果不仅证实了Aquablation在这一特定人群中的有效性，还为临床治疗决策提供了重要参考。高残余尿量作为膀胱出口梗阻的客观指标，其与良好治疗结果的关联提示Aquablation特别适用于存在明显机械性梗阻的患者。

值得注意的是，研究中观察到的IIEF-5评分改善可能与Aquablation对性功能保护的特点有关。与传统TURP相比，Aquablation能更好地保留勃起功能，这对于关注性生活质量的BPH患者尤为重要。

然而，研究也存在一些局限性，如随访时间较短（仅3个月）、未进行多变量分析校正潜在混杂因素等。未来需要更长期随访和更严谨的研究设计来验证这些发现。

总体而言，这项国际多中心研究为Aquablation在生活质量低下BPH患者中的应用提供了有力证据，突出了该技术在改善患者生活质量方面的独特价值，对推动BPH的个体化治疗具有重要意义。