社会经济与环境因素对拉沙热传播的影响：塞拉利昂凯内马地区的实证研究

《BMC Public Health》：Socioeconomic and environmental predictors of lassa fever transmission in Lower Bambara Chiefdom, Kenema District, Eastern Sierra Leone

本研究针对塞拉利昂拉沙热高发区Lower Bambara Chiefdom，通过横断面调查(2,167户)探讨社会经济与环境因素对拉沙热传播的影响。研究发现，人口统计学因素(性别、年龄、教育等p<0.05)及环境因素(耕作方式、建筑材料、棕榈果储存等p<0.05)与传播显著相关。结果表明，社区教育和环境卫生活动应成为公共卫生优先干预方向，为西非地区拉沙热防控提供重要实证依据。

　　

在非洲西部，一种名为拉沙热(Lassa Fever, LF)的病毒性出血热疾病持续威胁着当地居民的健康。这种由拉沙病毒(LASV)引起的疾病，主要通过携带病毒的啮齿类动物马斯特米斯鼠(Mastomys rodent)的排泄物或体液传播给人类。拉沙热的典型症状包括发热、出血和多器官功能损害，严重时甚至导致死亡。据估计，全球每年有30万至50万人感染拉沙热，其中约5000人死亡，病死率高达15%-25%。

塞拉利昂是拉沙热的高发国家之一，尤其是东部的凯内马地区。在该地区的Lower Bambara Chiefdom，拉沙热的发病率位居全国之首。尽管已有大量研究关注拉沙热的传播机制，但针对特定高发社区的社会经济和环境因素的系统研究仍然不足。传统的防控策略主要依赖于医院数据和二次报告，缺乏对社区层面风险因素的深入理解。这导致防控措施往往难以精准实施，疾病传播链条难以彻底切断。

为了填补这一研究空白，来自恩贾拉大学等机构的研究团队在2023年2月开展了一项针对性的社区调查。研究采用描述性横断面定量设计，通过分层抽样和系统数据收集方法，从112个枚举区域(EA)中选取26个代表性区域，覆盖2167户家庭。研究人员使用结构化问卷和标准化观察清单，详细记录了受访者的人口统计学特征、社区环境特征以及与拉沙热相关的风险因素。

研究团队特别关注了环境因素如植被密度、废物处理方式、水源类型，以及社会经济因素包括住房建筑材料、生计活动、棕榈酒消费习惯等。通过卡方检验和双变量分析，研究人员评估了这些因素与拉沙热传播之间的统计学关联。

主要技术方法包括：采用分层抽样法选取26个枚举区域；使用基于Android的Ona Collect软件进行电子化问卷调查；通过标准化观察清单记录环境因素(如草丛高度、垃圾处理方式等)；利用SPSS 26.0进行统计分析，包括描述性统计、卡方检验和双变量分析。

研究结果

sociodemographic characteristics of study respondents

研究发现，在2167名受访者中，男性占54.6%(1184/2167)，平均年龄39.8岁(SD=10.0)。34-41岁年龄组占比最高(27.0%，588/2167)。值得注意的是，61.7%(1336/2167)的受访者从未接受过正规教育，农民占主导职业(64.9%，1406/2167)。卡方检验显示，性别、年龄、职业、教育水平和家庭关系与拉沙热传播显著相关(p<0.05)。

Household composition

数据显示，Lower Bambara Chiefdom的平均家庭规模为5.7人(SD=±2.8)，Fallay区域的家庭规模最大(6-7人/户)。Sei区域的人均房间密度最高(2.6人/室)，整个酋长国的平均密度为2.3人/室(SD=1.1)。这种家庭过度拥挤现象可能增加拉沙热的传播风险。

Environmental variables influencing LF infection and mortality risk factors

Presence of bush around the house

环境因素分析显示，较少灌木丛的环境最为常见(53.9%-73.5%)。Gboro区域的灌木丛覆盖率最高(30.2%，51/169)，而Korjei Ngieya最低(4.4%，6/145)。灌木丛为啮齿动物提供了理想的栖息地，增加了人类与病毒携带者接触的风险。

Household farming practices across sections

农业实践方面，混合农业(61.5%，1047/1702)是最主要的耕作方式，特别是在Sei(72.6%，53/73)和Nyawa(65.5%，397/606)区域。轮作仅占25.3%(430/1702)。混合农业通常涉及粮食储存和不当的废物处理，增加了人与啮齿动物的互动机会。

Sources of household drinking water

在水源方面，40.5%(877/2620)的家庭依赖公共水龙头，33.0%(715/2620)使用未受保护的人工井。仅有0.6%(13/2620)的家庭享有管道供水。不安全的水源可能被啮齿动物污染，增加了疾病传播风险。

Household waste disposal

废物处理方式分析显示，65.1%(1676/2575)的家庭采用焚烧方式处理垃圾，17.6%(453/2575)进行露天倾倒。78.6%(2052/2610)的家庭徒手运输垃圾。不当的废物管理为啮齿动物提供了食物和栖息地。

Materials and toilet type used in respondents' house construction

住房建筑材料分析显示，57.6%(1454/2525)的房屋使用泥墙建造，90%以上的房屋采用锌屋顶。Gboro(9.3%，18/193)和Korjei Ngieya(9.1%，15/164)区域的墙洞现象最为严重。79.4%(1721/2167)的家庭使用坑式厕所。这些建筑特征为啮齿动物提供了栖息场所，增加了传播风险。

Social and economic risk factors influencing LF transmission

Palm wine consumption lifestyle

社会经济因素分析显示，14.5%(315/2167)的受访者消费棕榈酒，其中87.0%(274/315)从市场购买。棕榈酒的发酵和储存容器可能吸引啮齿动物，增加污染风险。

Logging practice

林业活动方面，36.9%(801/2167)的受访者从事伐木活动，Sei区域的参与率最高(29.0%，232/801)。伐木活动破坏了啮齿动物的自然栖息地，迫使它们向人类居住区迁移。

Nearness of logging activities to households

伐木地点与住宅的平均距离仅为14.7米，最近处仅9.95米(Sei区域)。这种近距离增加了人类与可能携带病毒的野生动物接触的机会。

Palm fruit harvesting and storage at home

棕榈果收获和储存实践显示，54.9%-75.0%的家庭参与棕榈油收获，55.0%-81.0%的家庭在家中储存棕榈果。这些活动可能无意中创造了吸引啮齿动物的条件。

Household that practices slashing and burning across sections

74.6%(1270/1702)的家庭实行刀耕火种农业，Fallay区域的比例高达95.7%(67/70)。这种耕作方式显著破坏了啮齿动物栖息地，增加了人类与潜在病毒携带者接触的风险。

Livelihood activities

生计活动分析显示，农业(53.9%，1685/3129)和小规模贸易(22.0%，689/3129)是主要的生计来源。这些活动使居民频繁接触可能携带病毒的环境。

研究结论与讨论

该研究揭示了Lower Bambara Chiefdom社区中拉沙热传播的复杂驱动因素。人口统计学因素、环境条件和社会经济实践共同构成了疾病传播的风险网络。较大的家庭规模、低教育水平和特定的生计活动(如混合农业和伐木)与较高的传播风险显著相关。

环境因素方面，灌木丛环境、不当的废物处理和不安全的水源为啮齿动物提供了适宜的生存条件。住房建筑材料，特别是泥墙和锌屋顶，为啮齿动物提供了栖息场所。这些发现与尼日利亚等西非国家的研究结果一致，证实了拉沙热传播的多因素性质。

研究的优势在于采用了社区层面的直接观察和系统抽样，提供了传统医院数据之外的新视角。然而，研究也存在一些局限性，如可能的回忆偏倚和选择偏倚，以及地理覆盖范围的限制。高文盲率要求调查员口头管理问卷，可能引入解释误差。

从公共卫生角度看，这些发现强调了需要针对特定社区条件制定干预措施。改善住房质量、推广适当的废物管理系统、确保安全饮水来源以及开展社区健康教育应是优先事项。政策制定者应考虑在居民区附近建立伐木缓冲带，实施啮齿动物控制计划，推广防啮齿动物的棕榈储存方法，并执行改进的卫生标准。

该研究为西非地区拉沙热的预防和控制提供了重要的实证基础，突出了在制定公共卫生策略时需要考虑当地社会经济和文化因素的重要性。未来的研究应评估此类干预措施的有效性，并探索导致拉沙热传播的其他文化和生态因素。