多孔臼杯联合骨小梁金属垫块在髋关节翻修术中的中期疗效：重建严重骨缺损的可靠解决方案

《Scientific Reports》：Porous cementless cups combined with trabecular metal augments in revision hip arthroplasty: mid-term outcomes

本研究针对髋关节翻修术中髋臼骨缺损重建这一技术挑战，探讨了多孔髋臼组件联合骨小梁金属垫块的治疗效果。通过对69例Paprosky IIB-IIIB型缺损患者的中期随访，结果显示Harris髋关节评分(HHS)从术前32.9(±9.8)显著提升至术后86.7(±4.9)，9年假体存活率达98.55%。该研究为复杂髋臼缺损的重建提供了有效解决方案。

　　

随着全球范围内初次全髋关节置换术(THA)需求的持续增长，翻修手术的比例也相应增加。据各国关节登记处数据显示，翻修手术已占每年所有关节置换手术的10%，且这一比例仍在逐年上升。在各类翻修指征中，髋臼假体的无菌性松动是最常见原因，常伴有严重的假体周围骨缺损，给骨科医生带来巨大技术挑战。

髋臼重建策略的选择很大程度上取决于骨缺损的严重程度，骨缺损越严重，通常需要更复杂的重建技术。与初次THA相比，翻修手术的机械失败率和再翻修风险显著更高。英国国家关节登记处数据显示，初次THA后19年的累积翻修风险为8.17%，而翻修手术后则高达21.28%。这些数据凸显了在髋关节翻修术中采用可靠且持久的手术技术的重要性。

多孔金属垫块的引入为髋臼重建开辟了新途径，特别是在严重骨缺损病例中。这些模块化组件允许在无需结构性同种异体骨移植的情况下实现半球形髋臼假体的稳定固定。由Egor Polevoi等研究人员在《Scientific Reports》发表的研究，旨在评估多孔髋臼组件联合骨小梁金属垫块在髋关节翻修术中的中期临床和影像学结果。

本研究采用回顾性分析前瞻性收集数据的方法，纳入2016年1月至2022年6月期间在Priorov国家创伤与骨科医学研究中心关节置换科进行的69例(69名患者)一期翻修THA手术。所有患者均使用多孔非骨水泥髋臼组件联合骨小梁金属垫块进行重建。患者平均年龄59.9岁(±12.4)，女性46例(66.6%)，男性23例(33.4%)，平均随访时间4.9年(±1.78)，范围从2.6年至9年。

术前影像学评估包括骨盆前后位X线片、髋关节聚焦X线片和多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)，由科室骨科医生进行评估。髋臼缺损按照W. Paprosky分类系统进行分级：IIB型缺损22例(32%)、IIIA型37例(54%)、IIIB型10例(14%)。

所有手术均由三位年手术量达300例THA的高级骨科医生完成，采用标准前外侧入路。手术关键步骤包括：关节手术暴露、组件移除、试模放置以确定髋臼垫块和最终髋臼假体的最佳尺寸和方向、骨小梁金属垫块植入（使用螺钉固定并在与臼杯接触面涂抹薄层骨水泥增强稳定性）、新轴承表面组件插入以及分层伤口闭合。

术后管理包括30天预防剂量抗凝注射、加压袜使用、术前单剂量头孢唑林预防性抗生素治疗，以及非甾体抗炎药(NSAIDs)联合质子泵抑制剂镇痛。鼓励早期活动，术后第一天开始下床活动，建议部分负重2个月，随后逐渐过渡到完全负重。

主要技术方法包括基于Paprosky分类的髋臼缺损评估系统、标准化前外侧手术入路、骨小梁金属垫块联合多孔髋臼假体的模块化重建技术、术后影像学评估（包括旋转中心位置、倾斜角和射线可透线分析）以及功能结局评估（使用VAS、HHS和WOMAC评分）。

功能结局

总体HHS从术前平均32.9(±9.8)显著改善至术后86.7(±4.9)。VAS评分从8.1(±0.5)降至3.4(±0.5)，WOMAC评分从61.3(±4.7)降至24.7(±2.4)，表明良好的临床和功能结局(各量表p<0.00001)。

按缺损类型分析，IIB型缺损患者HHS从45.3(±5.3)提升至89.7(±2.8)，IIIA型从28.7(±3.9)改善至86.9(±3.7)，IIIB型从21.5(±2.3)增加至79.2(±5.6)。根据髋臼缺损严重程度，HHS评分观察到统计学显著差异，IIB缺损组结果最有利。

假体存活率

Kaplan-Meier生存分析显示9年(109.7个月)累积假体存活率为98.55%。仅记录一例再翻修手术，发生在Paprosky IIIB型髋臼缺损患者术后76.1个月，因髋臼组件进行性无菌性松动所致。

其余68例中，多孔髋臼组件和骨小梁垫块均无影像学或临床松动迹象。绝大多数病例观察到骨小梁金属垫块稳定骨结合的影像学迹象。术后髋臼组件平均倾斜角为42.8°(±2.7°)，旋转中心相对于泪滴间线的平均垂直位置为14mm(±1.6mm)。

并发症和不良事件

研究队列中未观察到需要手术翻修或再手术的并发症。三例患者发生腓总神经麻痹，临床表现为足下垂，所有病例均实现完全神经功能恢复。两例发生Morel-Lavalle型血肿，经引流和加压包扎成功处理。一例IIIB型缺损患者术中臀上动脉损伤，通过止血海绵填塞实现止血。

研究结论表明，多孔髋臼杯联合骨小梁金属垫块是髋臼翻修手术中可靠的重建解决方案，显示出优异的假体存活率和良好的功能结局。功能结局与髋臼骨缺损严重程度直接相关，IIB型缺损患者结果优于更严重缺损类型。

与文献中其他重建方案相比，如Burch-Schneider或Ganz抗突出加强环，多孔杯-垫块结构显示出更优的存活率。一项比较研究显示，Burch-Schneider环的7.5年平均存活率为80.8%，而骨小梁金属杯联合垫块或同种异体骨为91.2%。对于IIIB型缺损，作者更倾向于考虑定制3D植入物或多孔杯联合骨小梁金属垫块等替代方案。

该技术的优势在于模块化设计允许根据个体缺损形态进行定制重建，骨小梁金属结构促进骨整合，提供生物力学稳定性。研究证实了该技术在Paprosky IIIA和IIIB型等严重骨缺损中的有效性，为复杂髋臼重建提供了标准化解决方案。

尽管存在回顾性设计、缺乏对照组、样本量相对较小等局限性，但本研究为多孔髋臼组件联合骨小梁金属垫块在髋关节翻修术中的应用提供了有价值的中期证据。良好的临床和影像学中期结果支持在翻修手术中继续使用该技术，但需要进一步长期随访研究来确认其持久成功率。