使用“Kihon Checklist”评估与虚弱状态转变相关的因素：一项针对日本居民的为期6年的纵向研究

《Clinical Interventions in Aging》：Factors Associated with Frailty Transitions Using the Kihon Checklist: A 6-Year Longitudinal Study Among Japanese Residents

日本Agano City对70岁社区老年人进行6年追踪研究，使用KCL问卷评估健康状态变化。结果显示：维持 robustness 的关键因素包括定期社交互动（如拜访朋友）和恐惧跌倒；过渡到 pre-frailty 或 frailty 与无法独立上下楼梯、咀嚼困难、认知衰退及日常任务能力下降相关； frailty 患者通过每周外出可显著改善状态。研究证实社会参与、身体功能及认知健康是延缓脆弱性进展的核心要素。

　　本研究探讨了日本Agano市社区中老年人群在6年随访期间，与保持健康状态或向脆弱状态转变相关的Kihon Checklist（KCL）具体项目。KCL是一种广泛用于评估老年人健康风险的自评工具，包含25个项目，涵盖日常活动、身体活动、营养状况、口腔功能、行动受限、认知状态以及抑郁情绪等多个维度。研究结果显示，通过分析这些项目的变化，可以识别出影响健康状态维持和脆弱状态转变的关键因素，从而为制定预防策略提供依据。

### 社会互动与身体状况的保护作用

研究发现，维持健康状态（robustness）的关键因素包括与朋友的社交互动和没有跌倒恐惧。这些因素表明，社会联系和社交活动对老年人的健康具有重要保护作用。社交互动不仅有助于建立社会资本，包括信任和社交网络，还可能在心理层面提供支持和激励，促使老年人保持活跃的生活方式。此外，没有跌倒恐惧可能意味着老年人在日常活动中更具信心，减少了因担心受伤而限制活动的可能性。然而，研究也指出，即使存在跌倒恐惧，通过采取预防措施，如选择安全路线、使用辅助设备或进行平衡训练，仍有可能保持较高的活动水平，从而避免向脆弱状态转变。

### 身体功能与认知状态的下降

向预脆弱状态（pre-frailty）转变的预测因素包括无法独立爬楼梯、难以咀嚼坚硬食物以及对日期的认知能力下降。这些变化反映了身体功能和认知能力的早期衰退。爬楼梯需要更多的肌肉力量和平衡能力，相较于平地行走，这可能是身体功能下降的早期信号。同样，咀嚼困难可能与口腔功能的衰退有关，而这种功能下降可能导致营养摄入减少，进而影响体重和肌肉力量。对日期的认知能力下降则可能暗示认知功能的减退，这可能进一步影响老年人的活动能力和社交参与度。

### 体重与活动量的关联

向脆弱状态（frailty）转变的预测因素包括持续低体重指数（BMI < 18.5 kg/m2）、减少外出活动、被他人注意到的记忆减退以及难以完成日常任务。这些因素表明，体重和活动量是维持健康状态的重要指标。较低的BMI可能与肌肉力量下降和营养摄入不足有关，而减少外出活动则可能限制老年人的社交互动和身体锻炼，从而加速向脆弱状态的转变。被他人注意到的记忆减退和日常任务的困难则可能反映出认知功能的下降，这在脆弱状态的形成过程中起着关键作用。

### 社会活动对脆弱状态的改善

研究还发现，一些原本处于脆弱状态的老年人在6年后通过增加每周外出活动而改善为预脆弱或健康状态。这表明，社会活动不仅是预防脆弱状态的重要因素，还可能在脆弱状态形成后起到恢复作用。每周至少外出一次的活动模式可能促进身体锻炼、认知刺激和社交互动，从而改善老年人的整体健康状况。这种活动模式的改变可能代表了一种相对简单的干预方式，对脆弱状态的逆转具有重要意义。

### 与新冠疫情期间的社会行为变化相关

本研究的时间跨度涵盖了新冠疫情期间，这一背景使得研究结果更具现实意义。疫情期间的社交限制和隔离措施可能导致了老年人社交活动的减少，从而增加了脆弱状态的风险。研究结果与之前关于疫情期间脆弱状态增加的研究一致，强调了社交互动和外出活动的重要性。此外，营养状况的恶化，如饮食多样性减少，也可能与脆弱状态的恶化有关。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。首先，研究对象的年龄仅限于70岁和76岁，这可能限制了对不同年龄段脆弱状态趋势的全面分析。其次，研究并未通过详细的病史或身体检查来评估脆弱状态，而是依赖于自评问卷，这可能导致某些偏差。此外，研究仅限于Agano市，可能无法完全反映日本其他地区或更广泛人群的情况。因此，未来的研究需要考虑更多样化的样本，并结合客观的身体和认知评估来进一步验证这些发现。

### 结论与政策建议

本研究的结果表明，KCL中的某些项目变化与老年人健康状态的维持和脆弱状态的转变密切相关。社会互动、无跌倒恐惧、口腔功能、认知健康和适当的体重是保护老年人健康的重要因素，而低体重、减少外出活动、记忆减退和日常任务难度增加则可能预示脆弱状态的发展。因此，为了有效预防脆弱状态，政策制定者可以考虑在社区层面推广KCL筛查，并结合促进社交互动、改善口腔健康、维持营养状况和鼓励定期外出的活动。此外，研究结果也强调了在日常实践中，关注特定KCL项目的动态变化，而非仅依赖总分，对于识别脆弱状态风险至关重要。未来的研究应进一步探索多中心的纵向研究，结合客观评估方法，以验证和扩展当前的发现。