尿液和精液样本在HPV检测中的比较：一项针对生育诊所患者的横断面研究

《Journal of Clinical Microbiology》：Comparison of urine and semen samples for HPV detection: a cross-sectional study in fertility clinic patients

HPV检测在男性中的尿液与精液样本对比研究显示，精液样本HPV检出率（15.1%）高于尿液（9.4%），且检测到更多高危型HPV（如16、18、39、52、66），尿液特异性高但敏感性低（37.5%）。

　　人类乳头瘤病毒（HPV）是一种常见的性传播感染，与生殖器疣以及多种癌症有关。尽管目前已有有效的筛查方法用于女性，但在男性中检测HPV仍然面临挑战，这主要归因于无症状感染和缺乏标准化、非侵入性的诊断工具。本研究旨在评估在参加厄瓜多尔某生育诊所的男性中，尿液和精液样本中HPV DNA的检测之间的相关性。这项横断面研究涵盖了2024年6月至2025年3月期间，前往Cuenca市Hospital del Río医院生育单元进行精液分析的106名性活跃男性患者。每位参与者提供了配对的精液和尿液样本，用于HPV基因型检测。同时，还收集了社会人口学和行为数据。研究结果显示，精液样本中有15%检测到HPV DNA，而尿液样本中有9.4%。在精液样本中，高危型HPV占9.4%，低危型HPV占5.7%；而在尿液样本中，高危型HPV占8.5%，低危型HPV占0.9%。其中，HPV 58是尿液样本中最常见的高危型（20%），而HPV 81是精液样本中最常见的（19%）。某些高危型HPV，如16、18、39、52和66型，仅在精液样本中被检测到。与精液样本相比，尿液样本的敏感性为37.5%，特异性为95%。两种样本类型的检测结果之间的一致性为中等（kappa值为0.39）。尽管尿液样本提供了一种非侵入性的检测方式，但其有限的敏感性限制了其在无症状男性中的应用价值。相比之下，精液分析显示出更高的检测率，可能在男性生育人群中更可靠地用于HPV筛查。

HPV感染在男性中常常被忽视，因为其通常无症状，并且缺乏统一的、非侵入性的检测方法。尽管女性的HPV筛查和疫苗接种策略已经相对成熟，但针对男性的相关措施仍不完善。这使得男性在HPV传播链中的作用未能得到充分重视。因此，探索替代检测方法，如尿液和精液样本的采集，不仅有助于提高对男性HPV感染的识别能力，也为制定更全面的公共卫生政策提供了依据。通过改进男性HPV检测手段，可以更好地控制和预防HPV相关疾病，从而降低全球HPV的流行率。

传统上，男性HPV检测依赖于临床医生采集的阴茎体、尿道或肛门拭子。然而，这些方法往往具有侵入性，可能导致不适，并且其检测敏感性因解剖部位和采样技术的不同而存在较大差异。此外，目前尚无一种被广泛接受或标准化的男性HPV检测方法。为了解决这些问题，尿液采样作为一种非侵入性、自我采集的替代方法逐渐受到关注。已有研究证明，尿液样本，特别是首次排尿样本，可以以中等敏感性检测男性中的HPV DNA。例如，Golijow等人在阿根廷的高危人群中检测到18.7%的尿液样本含有高危型HPV，而Jin等人在无症状男性伴侣中发现35.1%的HPV感染率。然而，尿液采样的临床表现仍显不足，其敏感性相对较低，这限制了其在无症状男性中的广泛应用。

尽管尿液采样在某些情况下显示出较高的特异性，但其检测的敏感性却不足以成为一种可靠的方法。例如，Aung等人发现，尿液样本的阳性率在包皮环切的男性和有阴茎体疣的男性中较低。同样，Koene等人比较了尿液和阴茎拭子样本，发现拭子样本的检测率（61.4%）显著高于尿液样本（35.1%）。这些结果表明，尽管尿液采样具有一定的可行性，但其在无症状男性中的检测能力仍然有限。Enerly等人在综述中也强调了标准化协议和检测方法选择的重要性，指出这些因素显著影响HPV的检测率。

精液样本虽然在传统上较少用于HPV检测，但其在生物医学研究中的潜在价值日益受到重视。已有研究表明，HPV DNA可以在精液中检测到，并且某些高危型HPV与精子质量下降有关，这可能对生育能力产生影响。Laprise等人的一项系统综述和荟萃分析报告称，精液样本中HPV的检出率在不同人群中波动，范围从2%到31%。这一发现表明，精液样本在HPV检测中具有重要的生物学意义。然而，由于精液样本的采集相对侵入性，其在实际应用中的接受度和可行性仍有待提高。

本研究通过比较精液和尿液样本在HPV检测中的表现，揭示了两者在检测能力上的差异。研究结果显示，精液样本的HPV检出率（15.1%）显著高于尿液样本（9.4%）。这表明，精液样本在HPV检测中具有更高的敏感性和可靠性。此外，精液样本中检测到的高危型HPV种类更为丰富，包括16、18、39、52和66型，而尿液样本中则主要检测到58型高危HPV。值得注意的是，某些低危型HPV，如81型，仅在精液样本中被检测到，而尿液样本中未发现。这说明，精液样本在HPV检测中具有更广泛的适用性。

在诊断准确性方面，尿液样本表现出较高的特异性（95.6%），但其敏感性较低（37.5%），这意味着尿液样本在检测HPV阳性病例时的准确率有限。相比之下，精液样本的检测结果更具代表性，其能够更全面地反映HPV的感染状态。这些结果与Koene等人以及S?derlund-Strand等人的研究相吻合，后者也发现尿液样本的敏感性较低，尤其在无症状男性中表现更为明显。因此，尽管尿液采样在某些情况下具有优势，但精液样本在HPV检测中仍显得更为可靠。

在生育领域，HPV感染与精子质量下降之间存在一定的关联。多项研究已经表明，HPV的存在可能影响精子的浓度、形态和运动能力。例如，Weinberg等人发现，HPV感染与精子浓度下降有关；Moreno-Sepulveda和Rajmil则指出，HPV感染可能导致精子形态异常；Foresta等人和Capra等人也支持这一观点，认为HPV感染可能对生育能力产生负面影响。这些研究结果强调了在男性生育人群中检测HPV的重要性，因为这不仅有助于疾病的早期发现，还可能对生育能力的评估提供有价值的信息。

本研究的局限性在于，尿液样本仅通过离心处理以获取细胞进行DNA提取，而没有进行更全面的尿液分析。这种处理方式可能影响HPV的检测结果，导致敏感性降低。因此，未来的研究应考虑采用更全面的尿液分析方法，以提高其检测能力。此外，本研究仅限于生育诊所的男性患者，因此其结果可能无法完全代表所有男性群体。未来的研究应扩大样本范围，以更全面地评估尿液和精液样本在不同人群中的适用性。

综上所述，尽管尿液采样在无症状男性中提供了一种非侵入性的检测方式，但其检测敏感性较低，限制了其在HPV筛查中的应用。相比之下，精液样本在HPV检测中表现出更高的敏感性和可靠性，尤其是在高危型HPV的识别方面。因此，精液样本应被视为一种更实用、更有效的HPV检测方法。然而，随着技术的进步和对非侵入性检测方法的进一步研究，尿液采样仍有其独特的优势，特别是在某些特定情况下，如患者有症状或其性伴侣已被确诊为HPV感染者时。因此，未来的HPV筛查策略应综合考虑尿液和精液样本的优缺点，以找到最适合不同人群的检测方法。