儿童中心静脉导管相关血流感染管理策略的回顾性研究：导管保留与早期拔除的临床结局比较

《Anaerobe》：Paediatric central line-associated bloodstream infections management: a retrospective study

本研究通过回顾性队列分析（2012-2024年）探讨儿童中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的管理策略。结果显示，导管保留策略（CSS）在长期导管患者中应用率达88.6%，成功率为61.4%，且与早期拔管组无显著差异。研究为复杂病情儿童（如肿瘤/造血干细胞移植受者）的CLABSI个体化治疗提供了临床依据。

　　

亮点

背景

儿童中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）是最常见的医疗相关感染，显著增加患儿死亡率与医疗负担。根据欧洲疾病预防控制中心（ECDC）数据，2020年重症监护病房（ICU）的CLABSI发生率为每1000导管日4.9例（四分位距0.0-7.6）。

方法与定义

本研究为回顾性观察性研究，纳入2021年1月至2024年6月某三级儿科医院的CLABSI患儿。导管保留策略（CSS）定义为开始经验性抗生素治疗后72小时内未拔除导管，主要评估指标包括72小时发热/菌血症持续情况、住院时长、感染并发症及60天内复发率。

患者与导管特征

共分析111例CLABSI事件（23例短期导管，88例长期导管），患儿中位年龄45个月。61.6%为肿瘤或造血干细胞移植（HSCT）受者，长期导管以隧道式/植入式端口为主（94.3%）。早期拔管多见于非隧道导管、多腔导管及念珠菌/金黄色葡萄球菌感染。

讨论

对于病情复杂患儿，导管拔除常因血管通路有限而受限。尽管IDSA指南建议特定情况下尝试CSS（如抗生素锁疗法ALT），但金黄色葡萄球菌/念珠菌感染仍推荐早期拔管。本研究显示CSS在长期导管患儿中成功率可观（61.4%），且病原体类型未显著影响结局，提示个体化策略的可行性。

结论

导管保留策略在本次队列中广泛应用，成功率61.4%且无病原体特异性差异，为儿童CLABSI管理提供了临床参考依据。