综述：妊娠期1型糖尿病自动胰岛素输送应用综述

《Endocrine Practice》：A review of automated insulin delivery use in type 1 diabetes during pregnancy

本综述系统回顾了妊娠期自动胰岛素输送（AID）系统的临床证据、现有产品特性及临床应用策略。文章指出，尽管CamAPS FX是目前唯一获FDA批准用于T1D妊娠的AID系统，但尚无系统能持续满足妊娠期特定血糖目标（TIPR>70%，63-140 mg/dL）。临床研究显示AID在改善血糖控制方面具有潜力，尤其通过个性化设置可更好应对妊娠期胰岛素敏感性变化。建议临床医生掌握各系统特性，灵活调整参数以优化血糖管理。

　　

妊娠期糖尿病管理的新篇章：自动胰岛素输送系统应用全景

随着糖尿病妊娠发生率的持续上升（2016-2021年间增长17%），如何实现最佳血糖控制成为改善母胎结局的关键。妊娠期胰岛素敏感性呈现动态变化：早期妊娠敏感性增加导致低血糖风险升高，而中晚期因胎盘激素作用产生胰岛素抵抗，胰岛素需求量可达孕前2-3倍。这种生理特性使得传统糖尿病管理手段面临巨大挑战。

临床证据：AID系统的现实表现

目前共有6项随机对照试验聚焦AID系统在1型糖尿病妊娠中的应用。部分研究显示，与传感器增强泵（SAP）疗法相比，AID系统能显著提升血糖达标时间，特别是CamAPS FX系统在降低日间和夜间低血糖方面表现突出。AiDAPT研究进一步证实，AID组妊娠期体重增加更少，提示其在代谢管理方面的综合效益。然而，不同研究结论存在差异，部分试验未发现AID与传统疗法在母儿结局方面的显著差异。

系统特性大比拼

现有六大AID系统中，CamAPS FX、Control-IQ和开源系统具有更高的可定制性。值得注意的是，CamAPS FX虽已获FDA批准用于T1D妊娠，但因兼容泵未获批准尚未在美国上市。该系统每8-12分钟自动调整胰岛素输注，血糖目标可在80-200 mg/dL范围内设定，并能以30分钟为间隔进行个性化调整。与其他系统相比，CamAPS FX和开源系统支持设定更积极、更低的目标值，这为达成妊娠期严格血糖目标（63-140 mg/dL）提供了技术基础。

临床实践中的智慧调整

面对妊娠期特殊的血糖管理挑战（目标TIPR>70%，血糖低于63mg/dL时间<4%），临床医生需要掌握关键调整策略：对于使用高浓度胰岛素的患者，需注意泵内胰岛素容量限制；在胰岛素需求激增的孕中晚期，可通过调整基础率模式和餐时胰岛素剂量来应对胰岛素抵抗；同时需警惕黎明现象和Somogyi效应对血糖波动的影响。开放式循环系统允许更精细的参数调整，而混合闭环系统则提供更自动化的管理方案。

未来研究方向

目前正在进行的CIRCUIT试验（n=94）正在评估Control-IQ技术在妊娠期的有效性。值得关注的是，现有研究完全缺失2型糖尿病妊娠的AID应用数据，英国启动的PROTECT研究或许能为此领域带来突破。此外，患者报告结局、长期随访数据以及不同人群的疗效差异都将成为未来研究的重要方向。

结语

尽管目前尚无AID系统能完全满足妊娠期所有血糖管理目标，但通过合理运用现有系统的可调节特性，结合临床经验进行个性化设置，有望为糖尿病孕妇提供更优化的管理方案。随着技术迭代和证据积累，AID系统有望成为改善糖尿病妊娠结局的重要工具。