成人孤立性继发孔型房间隔缺损患者的体能状况评估：肌肉适能与心肺耐力的临床研究

《International Journal of Biological Macromolecules》：Physical Fitness in Adults with Isolated Secundum Atrial Septal Defects

本研究针对成人先天性心脏病中常见的继发孔型房间隔缺损（ASD）患者，系统评估其肌肉适能（如等惯性测试中的脚跟抬起、肩部屈曲）和最大运动能力（如VO2max）。结果发现，ASD患者的肌肉适能（脚跟抬起p<0.001；肩部屈曲p<0.001）和心肺耐力（p<0.001）均显著低于健康参考值，且肩部屈曲测试表现最差（女性58.3%，男性53.3%）。研究强调了对ACHD患者进行个体化运动处方前体能测试的必要性，为临床管理提供了重要依据。

　　

在先天性心脏病（CHD）的诊疗历程中，房间隔缺损（ASD）因其相对较高的发病率常被视为一种“温和”的病变。许多患者甚至在成年后才因偶然检查发现这一异常，缺损闭合后甚至被认为“临床治愈”。然而，近年来的研究逐渐揭示，ASD并非如此良性。尽管其结构相对简单，但患者仍面临心房颤动、卒中、过早死亡及慢性疾病等风险增高的困扰。随着医疗技术的进步，成人先天性心脏病（ACHD）患者数量日益增多，他们的长期生活质量和健康结局，特别是身体机能状态，成为临床关注的新焦点。体能，作为健康的核心指标，不仅关乎日常生活质量，更是预测远期心血管事件的重要因子。以往研究多聚焦于ASD患者的心肺功能，发现其最大摄氧量（VO_2max）有所下降，但针对肌肉适能这一体能关键组成部分的专门研究，尤其在孤立性继发孔型ASD这一特定群体中，尚属空白。人们不禁要问：这些被认为病情相对简单的患者，其肌肉力量是否真的与健康人无异？不同类型的治疗方式（手术、介入或未干预）又会对他们的体能产生怎样的影响？为了回答这些问题，来自瑞典萨尔格伦斯卡大学医院的研究团队开展了一项基于临床注册的队列研究，其结果发表在《International Journal of Biological Macromolecules》上，为我们深入理解ASD患者的整体健康状况提供了新的证据。

研究人员为评估ASD患者的体能状况，采用了一套综合的测试方案。该研究是一项描述性、基于注册登记的队列研究，数据来源于2009年4月至2025年3月期间在萨尔格伦斯卡大学医院/厄斯特拉ACHD单元接受体能测试的患者。从注册库中筛选出主要诊断为ICD-10编码Q211（继发孔型ASD）的成人患者，并排除了合并其他心脏畸形或未进行体能测试者，最终纳入102名孤立性继发孔型ASD患者。体能测试主要包括五项肌肉适能测试和一项心肺耐力测试。肌肉适能评估涵盖等惯性测试（脚跟抬起、肩部屈曲、计时起坐测试TST）和等长测试（握力、肩外展）。脚跟抬起测试要求患者在10度斜坡上以每分钟30次的速度单足提踵至最大次数；肩部屈曲测试则要求患者坐姿下手持重量（男性3kg，女性2kg）以每分钟20次的速度将手臂从0度屈曲至90度至最大次数；TST记录患者无扶手情况下从45厘米高凳子上完成10次站坐动作所需时间。握力使用Jamar测力计测量，肩外展力量使用IsoForce Control?便携式测力计测量，均取三次测试平均值。心肺耐力通过症状限制性亚最大负荷自行车测试评估，采用阶梯式增负荷方案，并根据Strandell方法计算个体化的瓦特水平，再通过特定步骤校正后与最大运动能力参考值进行比较。所有测试结果均与已发表的健康人群参考值进行对照。此外，患者还通过国际体力活动问卷（IPAQ）短表自评了过去一周的体力活动水平。数据分析采用SPSS 29.0，使用参数检验（如t检验、ANOVA）或非参数检验（如Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验）进行组间比较，并以p<0.05为有统计学意义。

3.1. 受试者特征

研究人群以女性为主（n=73, 71.6%），中位年龄为43.5岁。体重指数（BMI）中位数为25.2 kg/m²，超过一半的患者（52.0%）服用心血管药物。绝大多数患者（88/102）心功能为NYHA I级。根据IPAQ问卷，男性报告的中等至高强度体力活动代谢当量（MET）值高于女性。

3.2. 与健康参考值相比的体能状况

无论是女性还是男性ASD患者，其等惯性肌肉适能测试结果（脚跟抬起：p<0.001；肩部屈曲：p<0.001）和最大运动能力（p<0.001）均显著低于健康参考值。在所有肌肉适能测试中，肩部屈曲测试的表现相对于参考值的百分比最低（女性：58.3%；男性：53.3%）。而等长测试（握力和肩外展）及TST与参考值的差异未达到统计学显著性。

3.3. 按是否修复分组的体能状况

根据治疗方式将患者分为矫正心脏手术组、器械封堵组和未手术组。分析发现，女性患者中，接受手术治疗者完成TST的速度显著快于接受器械封堵者（中位时间：13.0秒 vs. 19.1秒；p=0.014）。在其他体能测试指标上，不同治疗组之间（包括男性患者）未发现显著差异。各组间心血管药物使用比例存在显著差异。

本研究结论部分明确指出，即使是像继发孔型ASD这样被认为复杂度较低的ACHD患者，也可能存在肌肉适能和心肺耐力的损害。肩部屈肌力量的显著下降尤其值得关注。这一发现挑战了ASD是一种完全良性病变的传统观念。研究结果强调了将体能测试，特别是肌肉功能评估，作为ACHD患者常规随访一部分的重要性。这对于制定安全有效的个体化运动处方至关重要，符合当前指南的建议。尽管ASD封堵术后患者常被认为临床问题已解决，但本研究提示其功能性后遗症可能持续存在，因此需要终身随访和全面的健康管理。研究的优势在于聚焦于特定类型的ASD患者，并首次详细评估了其肌肉适能。局限性包括可能的选择偏倚（因在三级中心随访的患者可能病情更重）、部分测试参考值不完善、缺乏同期健康对照组以及按治疗方式分组后样本量较小等。总之，该研究为改善ASD患者的长期管理提供了有力的实证依据，呼吁临床医生在关注心脏结构的同时，不应忽视患者的整体功能状态。