血尿素氮与血清白蛋白比值可预测急性胰腺炎患者的28天和90天死亡率：一项回顾性队列研究

《PLOS One》：Blood urea nitrogen to serum albumin ratio predicts 28-day and 90-day mortality in patients with acute pancreatitis: A retrospective cohort study

急性胰腺炎患者血尿素氮/白蛋白比值（BAR）与28天及90天死亡率显著相关，回顾性队列研究显示高BAR值预示更高死亡率，且其预测效能与SAPS II评分相当。

　　急性胰腺炎是一种常见的、严重的消化系统疾病，具有较高的发病率和死亡率，给全球公共卫生体系带来了重大挑战。随着医学技术的发展，早期识别高危患者成为改善临床预后的重要策略。在众多潜在的预后指标中，血尿素氮与白蛋白的比值（BAR）作为一种简单且易于获取的指标，正逐渐受到关注。本研究旨在探讨BAR与急性胰腺炎患者28天和90天死亡率之间的关系，以期为临床提供一种更简便、有效的预后评估工具。

### 研究背景

急性胰腺炎的发病机制复杂，通常由胰腺的炎症反应引发，导致胰腺组织损伤、胰液外渗和全身性炎症反应综合征（SIRS）。严重急性胰腺炎可能进一步引发多器官功能障碍综合征（MODS），显著增加患者的死亡风险。尽管已有多种临床评分系统，如急性生理和慢性健康评价（APACHE）II评分、床旁急性胰腺炎严重程度指数（BISAP）和简化急性生理评分II（SAPS II），但这些系统往往较为复杂，难以在实际临床环境中快速应用。因此，寻找一种简单、可靠且具有临床实用价值的预后指标显得尤为重要。

### 研究方法

本研究采用回顾性队列研究设计，数据来源于MIMIC-IV数据库，该数据库涵盖了2008年至2019年间波士顿贝斯以色列女执事医疗中心（BIDMC）的超过6万名重症监护病房（ICU）住院患者信息。研究纳入了所有符合急性胰腺炎诊断标准的患者，即根据国际疾病分类第九版（ICD-9）代码577.0和第十版（ICD-10）代码K85.00-K85.92进行筛选。在数据处理过程中，排除了存在多次ICU入院记录或缺乏血尿素氮（BUN）和白蛋白数据的患者，最终纳入452名符合条件的急性胰腺炎患者。

BAR的计算基于患者入院初期的BUN和血清白蛋白水平，将患者按照BAR的三等分（T1、T2、T3）进行分组，以评估其对生存率的影响。采用Kaplan-Meier生存分析和限制性立方样条（RCS）曲线分析BAR与28天和90天死亡率之间的关系。此外，通过多变量Cox回归分析，探讨BAR与急性胰腺炎患者死亡率的独立相关性。为了评估BAR的预测能力，还使用了受试者工作特征（ROC）曲线，并对不同亚组进行了分析，以验证其在不同人群中的适用性。

### 研究结果

研究结果显示，452名急性胰腺炎患者中，28天死亡率为11.7%（53例非幸存者），90天死亡率为13.7%（62例非幸存者）。Kaplan-Meier生存分析表明，BAR值较高的患者在28天和90天时的死亡率显著升高（Log-rank P < 0.001）。进一步分析发现，调整所有协变量后，RCS曲线显示BAR值与死亡率之间存在线性正相关关系（28天死亡率：P for non-linearity = 0.079；90天死亡率：P for non-linearity = 0.092）。多变量Cox回归分析证实，BAR是28天和90天死亡率的独立危险因素，且在T3组（BAR ≥ 9.68）中，死亡风险显著高于T1组（BAR < 4.7）和T2组（4.7 ≤ BAR < 9.68）。

此外，ROC曲线分析显示，BAR在预测28天和90天死亡率方面具有较高的曲线下面积（AUC）分别为0.802和0.798，其预测能力与SAPS II相当，但优于BUN和白蛋白。这表明，BAR不仅能够准确反映患者的病情，还具有良好的临床应用前景。在亚组分析中，年龄、性别、使用血管活性药物、肾替代治疗（RRT）和机械通气等变量与BAR的预测效果无显著交互作用，进一步支持了BAR的广泛适用性。

### 研究讨论

急性胰腺炎的预后评估一直是临床研究的重点。尽管已有多种临床评分系统，但其复杂性和实用性受限，难以在实际诊疗中快速应用。BAR作为一种简单的指标，能够反映患者的炎症状态和营养状况，具有较高的临床价值。研究表明，BAR不仅与急性胰腺炎患者的短期预后相关，还可能成为评估长期生存率的重要工具。

BAR的临床意义在于其能够综合反映BUN和白蛋白的水平，而这两项指标在急性胰腺炎中均与病情严重程度和死亡率密切相关。BUN作为蛋白质代谢的产物，不仅反映了肾功能，还可能提示全身炎症反应的程度。白蛋白则具有多种生理功能，包括维持血管内胶体渗透压、运输物质和抗炎作用。因此，BAR的升高可能意味着患者存在更严重的炎症反应和代谢紊乱，进而影响预后。

值得注意的是，本研究的局限性也值得关注。首先，BAR的测量仅基于入院初期的值，未能反映疾病进展过程中的动态变化，因此可能低估或高估某些患者的病情。其次，由于样本量有限，部分危险比（HR）的计算可能不够精确。此外，MIMIC-IV数据库中缺乏急性胰腺炎的具体病因信息，限制了对疾病机制的深入探讨。最后，研究未能获取影像学检查结果和炎症因子水平等关键数据，可能影响对疾病严重程度的全面评估。

### 研究结论

综上所述，本研究发现BAR与急性胰腺炎患者的28天和90天死亡率存在显著的正相关关系。BAR不仅能够作为预后评估的工具，还可能在临床实践中发挥重要作用。然而，未来仍需进一步研究以验证其预测能力，并探索其在不同患者群体中的适用性。通过更全面的临床数据和前瞻性研究，BAR有望成为急性胰腺炎预后评估的重要指标之一，为临床决策提供支持。

### 研究意义

急性胰腺炎的早期识别和干预对于改善患者预后至关重要。本研究首次将BAR作为预后指标应用于急性胰腺炎患者，填补了相关领域的研究空白。BAR的简单性和实用性使其成为临床医生在快速评估患者病情时的理想工具。此外，BAR的预测能力与SAPS II相当，而SAPS II在临床中已被广泛应用，这表明BAR具有较大的推广价值。

在实际应用中，BAR的测量无需复杂的设备或昂贵的检查，可以在常规实验室检测中轻松获得。这使得其在资源有限的医疗环境中更具优势。同时，BAR的稳定性也为其在不同人群中的应用提供了保障。然而，仍需进一步研究以确定其在不同病情阶段的适用性，并探讨其与其他预后指标的联合使用效果。

### 未来展望

未来的研究可以围绕以下几个方面展开。首先，应进行前瞻性研究，以验证BAR在不同患者群体中的预测能力，并探索其在不同治疗策略下的表现。其次，研究应关注BAR在疾病不同阶段的变化趋势，以评估其在动态监测中的价值。此外，结合其他临床指标，如影像学检查结果和炎症因子水平，可以进一步提高BAR的预测准确性。最后，应评估BAR在不同医疗体系中的应用效果，以确定其是否具有广泛的临床适用性。

总之，BAR作为一种简单、有效的预后指标，为急性胰腺炎的临床管理提供了新的思路。随着研究的深入，BAR有望成为急性胰腺炎预后评估的重要工具，帮助医生更准确地识别高危患者，优化治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。