沙特吉达地区HPV基因型分布特征及其对宫颈癌防治的公共卫生意义

《Infectious Agents and Cancer》：Human papillomavirus genotypes in Jeddah, Saudi Arabia: prevalence and public health implications

本研究针对沙特阿拉伯吉达地区HPV感染流行病学数据缺乏的问题，通过分子流行病学调查揭示了当地女性HPV基因型分布特征。研究发现总体HPV感染率为6.9%，高危型HPV16(33.3%)和HPV18(16.7%)为主要流行株，31-40岁年龄组感染率最高(10.7%)。该研究为沙特地区HPV疫苗策略制定和宫颈癌筛查规划提供了关键科学依据。

　　

在当今全球宫颈癌防治领域，人类乳头瘤病毒（HPV）感染作为主要致病因素已成为不争的事实。然而在不同国家和地区，HPV的基因型分布特征存在显著差异，这种差异直接影响着疫苗保护效果和筛查策略的制定。沙特阿拉伯作为中东地区重要国家，其HPV感染流行病学数据一直相对缺乏，特别是吉达地区尚未建立系统的HPV基因型监测体系。由于文化背景和医疗体系的特殊性，沙特女性宫颈癌病例往往发现时已处于晚期，这使得HPV感染的基础流行病学研究显得尤为迫切。

正是在这样的背景下，Mai M. El-Daly教授团队在《Infectious Agents and Cancer》上发表了关于吉达地区HPV基因型分布的最新研究成果。这项研究旨在填补该地区HPV分子流行病学数据的空白，为当地宫颈癌防治策略的优化提供科学依据。

研究人员采用横断面研究设计，于2022年9月至2023年7月期间在吉达Soliman Fakeeh医院收集了260例妇科门诊患者的Pap涂片样本。通过巢式PCR（聚合酶链式反应）和Sanger测序技术对样本进行HPV检测和基因分型，并运用系统发育分析方法确定基因型进化关系。统计分析则采用SPSS软件进行流行病学特征分析。

研究人群特征

研究共纳入260名参与者，平均年龄42岁（范围20-71岁）。年龄分布显示，31-40岁组占比最高（32.3%），其次是41-50岁组（27.3%）。国籍分析表明沙特籍占70%，非沙特籍占30%，后者包括中东、非洲、亚洲等多地区来源。婚姻状况方面，已婚者占63.5%，未婚/离异/丧偶者占36.5%。

HPV基因型系统发育分析

系统发育分析清晰地展示了各HPV基因型的进化关系：

研究结果显示，总体HPV感染率为6.9%（18/260），其中高危型HPV（HR-HPV）占55.6%，包括HPV16（6例）、HPV18（3例）和HPV58（1例）；低危型HPV（LR-HPV）占44.4%，包括HPV6（6例）、HPV11（1例）和HPV67（1例）。HPV16和HPV6均为最 prevalent基因型，各占33.3%。

年龄别HPV基因型分布

年龄分层分析揭示了显著的年龄相关分布模式：

31-40岁年龄组HPV感染率最高（10.7%），且HPV16在该组别中显著流行（p=0.04）。41-50岁组HPV18 prevalence显著升高（p=0.01），而>50岁组HPV58呈现独特分布（p=0.003）。这种年龄特异性分布为针对性筛查提供了重要依据。

国籍别HPV基因型分布

国籍比较分析显示，非沙特女性HPV感染率（9.0%）高于沙特女性（6.0%），但无统计学显著性（p=0.39）。基因型分布存在民族差异：非沙特组以HPV16为主（22.2%），而沙特组以HPV6为主（27.8%）。

细胞学结果与HPV感染关系

值得注意的是，88.9%的HPV阳性病例细胞学检查结果为阴性，仅11.1%显示非恶性改变，未发现鳞状上皮病变病例。这一发现强调了单纯依靠细胞学检查可能漏诊HPV感染，分子检测的必要性得到凸显。

本研究通过严谨的分子流行病学方法，首次系统描绘了吉达地区HPV基因型分布图谱。研究发现6.9%的感染率低于全球平均水平，但高危型HPV16/18合计占比达50%，与全球宫颈癌主要致病型别一致。特别值得关注的是，31-40岁年龄组成为感染高峰群体，这一发现对沙特现行筛查指南（建议30岁以上女性每3年筛查）提供了重要补充依据。

研究结果对沙特公共卫生实践具有多重意义：首先，基因型分布数据支持当前HPV疫苗（针对HPV16/18）在当地的适用性；其次，年龄特异性流行特征提示需要加强对年轻女性的筛查和疫苗接种；最后，高比例细胞学阴性HPV感染病例表明，结合分子检测的筛查策略可能更适用于该地区。

然而研究也存在一定局限性，包括单中心设计、样本量相对有限以及缺乏疫苗接种史信息等。未来需要更大规模的多中心研究验证这些发现，并进一步探索HPV感染自然史和疫苗影响评估。

这项研究为沙特阿拉伯特别是吉达地区的宫颈癌防治工作提供了宝贵的本底数据，对优化当地HPV疫苗接种策略和筛查方案具有重要指导价值。随着沙特公共卫生体系不断完善，此类基础流行病学研究将为降低宫颈癌疾病负担发挥关键作用。