术前认知障碍预测老年患者麻醉深度与术后疼痛升高：一项观察性研究

《BMC Anesthesiology》：Preoperative cognitive impairment predicts deep anaesthesia and higher postoperative pain in elderly patients: an observational study

本研究针对老年手术患者术前认知障碍(CI)与麻醉敏感性关系不明的临床问题，开展了术前蒙特利尔认知评估(MoCA)与术中脑电图(EEG)参数的关联性研究。结果表明，严重CI患者(MoCA≤21)尽管接受相近麻醉剂量，其深麻醉状态(Narcotrend指数<40)持续时间显著延长(20.1% vs 1.1%，P=0.006)，且术后疼痛治疗需求增加(P=0.001)。这提示CI患者存在麻醉敏感性增高现象，为个体化麻醉管理提供了重要依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年患者手术比例持续攀升，随之而来的围术期认知并发症已成为麻醉科医生面临的重大挑战。统计显示，65岁以上人群认知障碍(CI)患病率高达24%，这类患者在接受全身麻醉时往往表现出特殊的生理反应。然而，当前术前风险评估模型却常常忽略认知功能的系统评估，导致高危患者的识别与干预存在明显盲区。更令人困惑的是，虽然临床观察发现认知受损患者对麻醉药物的敏感性可能增高，但其内在的神经生理机制至今尚未明确。

针对这一临床难题，德国波鸿鲁尔大学的研究团队在《BMC Anesthesiology》发表了创新性研究成果。研究团队假设术前认知功能状态与麻醉深度存在内在关联，并首次系统探讨了脑电图(EEG)参数作为认知障碍生物标志物的潜在价值。

研究团队采用多维度技术路线：首先使用蒙特利尔认知评估(MoCA)对84名≥65岁择期泌尿外科手术患者进行术前认知筛查；术中应用Narcotrend监测仪连续记录脑电图数据，重点关注Narcotrend指数(NI)和爆发抑制(BS)比率；麻醉管理采用年龄调整最小肺泡浓度(aaMAC_et)标准化方案；术后通过混淆评估法(CAM-ICU)和Richmond躁动镇静量表(RASS)系统评估神经认知并发症。

主要发现

1. 1.
   认知障碍高发性：纳入分析的67例患者中，64.2%存在认知障碍(MoCA<26)，17.9%为严重障碍(MoCA≤21)，凸显老年手术人群认知受损的普遍性

   
2. 2.
   麻醉深度关联性：MoCA评分与深麻醉状态(NI<40)持续时间呈显著负相关(ρ=-0.27, P=0.027)

   

   。严重认知障碍患者深麻醉时间占比达20.1%，显著高于认知正常组的1.1%(P=0.006)

   
3. 3.
   剂量反应特异性：尽管两组患者aaMAC_et无差异，认知障碍组更易进入深麻醉状态(OR=1.22/每分MoCA下降)，提示其麻醉敏感性增高而非药物过量
4. 4.
   术后结局差异性：认知障碍组术后需要治疗的静息痛发生率显著增高(η²=0.198, P=0.001)，但谵妄发生率无统计学差异

机制探讨与临床意义

本研究通过精确的神经生理监测揭示了认知功能与麻醉深度的量化关系。值得注意的是，爆发抑制现象虽在31.3%患者中出现，但与MoCA评分无显著关联，这可能提示认知障碍相关的麻醉敏感性改变主要反映在特定脑电活动模式而非完全的脑电抑制。研究者推测，年龄相关的脑结构改变和神经递质系统变化可能是导致这种敏感性增高的生物学基础。

该研究的临床意义在于：首先，证实了简易认知筛查工具在术前风险评估中的预警价值；其次，为个体化麻醉深度调控提供了神经生理学依据；最后，揭示了认知障碍患者术后疼痛管理的特殊需求。这些发现对优化老年患者围术期管理策略具有重要指导意义。

局限与展望

研究者同时指出若干局限性：单中心观察性设计难以确立因果关系；男性主导的泌尿外科队列限制结果外推性；自动化EEG分析可能低估爆发抑制事件。未来研究需结合原始脑电视觉分析、频谱特征解析多中心验证，并探索基于认知状态的个体化麻醉方案对远期预后的影响。

这项研究将术前认知评估、术中神经监测和术后结局有机衔接，为构建老年患者围术期脑健康保护体系提供了重要科学依据。随着精准麻醉理念的深入，基于认知功能的分层管理策略有望成为改善老年手术患者转归的新突破口。