综述：小儿眼科患者麻醉策略：最新进展与更新的系统评价

《Current Ophthalmology Reports》：Anesthesia Strategies for Pediatric Ophthalmic Patients: Systematic Review of Recent Advances and Updates

本综述系统回顾了2020-2025年间小儿眼科麻醉的最新进展，重点探讨了苏醒期躁动（ED）、麻醉下检查（EUA）、早产儿视网膜病变（ROP）麻醉策略及合并症患儿的围术期管理。文章指出，多模式镇痛（如联合使用右美托咪定的球周麻醉）和术中单次甲氧酮可有效降低ED发生率；对于ROP患儿，喉罩（LMA）通气和床旁激光镇静方案可减少术后机械通气需求；同时强调通过多学科协作（如合并其他手术的EUA）减少累积麻醉暴露，以降低潜在的神经发育风险。这些个体化策略显著提升了小儿眼科麻醉的安全性。

　　

苏醒期谵妄与躁动

苏醒期谵妄（ED）是小儿全身麻醉后常见的并发症，表现为术后即刻出现的意识模糊、躁动、哭闹且难以安抚。在眼科手术中，尤其是斜视矫正术后，ED发生率可高达22%。年轻和术前睡眠质量差是其显著风险因素。

近年来，区域麻醉联合辅助药物展现出良好前景。一项随机对照试验表明，在接受七氟烷麻醉和喉罩通气的斜视手术患儿中，与单纯使用布比卡因进行球周阻滞相比，额外添加0.5 μg/kg右美托咪定能显著降低小儿麻醉苏醒期谵妄（PAED）评分和FLACC疼痛评分，并减少术后恶心呕吐发生，且不影响苏醒时间、心率、血压或眼心反射发生率。此外，术中单次使用0.15 mg/kg甲氧酮也能使峰值PAED评分降低42%，严重ED发作减少85%，且不延长麻醉复苏室（PACU）停留时间。这些证据支持采用多模式策略来改善患儿术后舒适度和安全性。

早产儿视网膜病变患儿的麻醉管理

为接受ROP治疗的早产儿制定麻醉计划极具挑战性，需综合考虑其低出生体重、生理不成熟以及对呼吸循环波动的敏感性。传统上多采用气管插管全身麻醉以确保气道安全，但新证据提供了更多选择。

在手术室环境中，喉罩（LMA）可作为气管导管（ETT）的替代方案。一项回顾性研究发现，使用LMA的极低出生体重婴儿术后需要机械通气的比例（8%）远低于ETT组（74%）。尽管LMA组平均体重（2,110 g）接近制造商推荐的最低阈值（2,000 g），且存在38%的术中转换率（从计划LMA转为ETT），但在经过严格筛选的患儿中，LMA仍是减少术后呼吸并发症和缩短新生儿重症监护室（NICU）住院时间的可行选择。

床旁镇静方案则提供了另一种思路，尤其在NICU内进行激光治疗时。联合使用芬太尼、咪达唑仑或氯胺酮等静脉药物，辅以表面眼部麻醉，可在严密监护下安全有效地完成治疗，避免了转运风险和气管插管。

麻醉下检查（EUA）

对于因年龄、发育迟缓或焦虑无法配合门诊检查的儿童，EUA至关重要。它允许进行全面的眼前后段评估、精确眼压测量、睫状肌麻痹验光以及治疗性操作。

术前评估应重点关注禁食状态、气道解剖、合并症及既往麻醉史。对于综合征或发育迟缓患儿，需特别注意潜在的气道挑战和药物敏感性。近年来，对于低风险病例，静脉（IV）通路并非绝对必要。研究表明，在平均EUA时间短于15分钟的健康患儿中，不使用IV通路可显著缩短诱导和操作时间，且无术中并发症或紧急IV置入需求，家长满意度更高。

此外，全身麻醉也并非所有眼科检查的必须选项。对于部分发育迟缓患儿，术前口服0.5 mg/kg咪达唑仑进行镇静，成功完成了98%的检查，无需升级至全身麻醉，且无氧饱和度下降等不良事件。这为特殊需求患儿提供了一种创伤更小的检查方式。

重复麻醉暴露的神经发育考量

需要多次接受眼科诊疗的儿童（如视网膜母细胞瘤患儿）在生命早期可能面临累积麻醉暴露的风险。回顾性研究显示，视网膜母细胞瘤患儿的中位累积麻醉时间可达1,100分钟。

大型前瞻性研究（如PANDA、MASK和GAS试验）证实，单次、短时间（通常小于1小时）的全身麻醉暴露与后期神经认知缺陷无关。然而，在5岁前多次暴露于全身麻醉可能与注意力缺陷多动障碍（ADHD）风险增加相关（累积风险比为1.71）。因此，对于需要反复麻醉的患儿，应通过多学科协作（例如将眼科EUA与其他计划中的手术或检查安排在同一麻醉时段进行）来整合医疗资源，最大限度地减少麻醉暴露次数，从而降低潜在风险。

结论

小儿眼科麻醉正朝着更安全、更个体化的方向演进。通过采用针对性的麻醉技术、优化围术期管理并尽量减少累积麻醉暴露，能够改善这一脆弱人群的临床结局，并为最佳实践提供依据。未来的研究需要进一步明确不同策略的最佳组合、剂量阈值和年龄特异性方案。