综述：DXA在骨质疏松症评估与监测中作用的最新进展

《Current Rheumatology Reports》：Updates on the Role of DXA in the Evaluation and Monitoring of Osteoporosis

本综述系统阐述了双能X线吸收测量法(DXA)在骨质疏松症诊疗中的核心价值，重点探讨了骨密度(BMD)测量、骨折风险评估工具(FRAX)、椎体骨折评估(VFA)等关键技术进展，同时整合了2022年美国风湿病学会(ACR)糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)指南和国际临床骨密度测量学会(ISCD)最新立场声明，为临床精准防治脆性骨折提供权威参考。

　　

流行病学与社会负担

骨质疏松症作为最常见的代谢性骨病，已成为全球性公共卫生挑战。数据显示约1230万美国人罹患此病，每年发生200万例脆性骨折。白人群体中50%的绝经后女性和20%的>50岁男性将遭遇脆性骨折。随着人口老龄化，2040年全球年骨折病例预计达320万例，相关医疗费用将攀升至950亿美元。髋部骨折患者一年死亡率显著增高，20%需长期护理；椎体骨折可致剧烈疼痛、功能障碍，并使再发骨折风险增加5倍。

DXA的核心诊断价值

DXA通过测量腰椎、全髋及股骨颈的骨矿物质含量（g/cm²）生成T值，是世界卫生组织(WHO)骨质疏松诊断标准的基石：T值≤-2.5为骨质疏松，-1.0至-2.5为骨量减少。需注意约80%的脆性骨折发生于T值>-2.5的人群，因此需结合临床风险因素综合评估。ISCD建议采用白人女性青年数据库作为所有人群的T值参考标准，并强调双侧髋部测量可提升监测精度。

FRAX工具的进阶应用

FRAX通过整合股骨颈BMD与12项临床风险因子（年龄、既往骨折史、糖皮质激素使用等），计算10年主要骨质疏松性骨折及髋部骨折概率。其局限性在于未纳入跌倒史、骨折近期性、腰椎BMD等风险修饰因子。FRAX^plus通过补充TBS（骨微架构评分）、高剂量糖皮质激素（>7.5 mg/日）等参数优化风险评估。

椎体骨折评估技术革新

DXA-VFA作为低辐射、低成本筛查工具，可检测约67%的无症状椎体骨折。ISCD推荐对T值<-1.0且合并高龄（女>70岁/男>80岁）、身高缩减>4 cm或长期糖皮质激素治疗等高危因素者进行VFA筛查。椎体骨折的存在即可诊断为骨质疏松，无论BMD值如何均需启动抗骨折治疗。

糖皮质激素性骨质疏松管理新策

2022年ACR指南强调对每日泼尼松≥2.5 mg且疗程≥3个月者进行基线骨折风险评估。根据FRAX分值与激素剂量将风险分为四级（低/中/高/极高），中高风险群体需每1-2年重复评估。初始治疗推荐用于高风险患者，包括T值≤-2.5或FRAX提示10年主要骨折概率≥20%（髋部骨折≥3%）。

骨质量评估新技术

TBS通过分析腰椎DXA图像纹理，间接评估骨小梁微架构，可独立预测骨折风险并优化FRAX阈值决策。定量CT(QCT)提供三维体积BMD测量（g/cm³），能分离皮质骨与代谢活跃的松质骨，但尚未建立标准化诊疗阈值。此外，DXA全股骨成像(FFI)技术可识别不典型股骨骨折(AFF)的早期骨皮质增厚征象。

临床实践关键要点

DXA报告需包含患者 demographics、测量部位BMD值、T/Z值及FRAX计算参数。解读时需核对原始图像，排除脊柱旋转、椎体退变、内固定物等干扰因素。ISCD 2023版立场声明建议个体化制定复查间隔：高危人群（如使用糖皮质激素、芳香化酶抑制剂者）缩短至1-2年，低风险社区老年人群可延长至3-7年。

结论

DXA联合FRAX、TBS等多参数评估体系，构成了骨质疏松症精准防治的核心技术矩阵。临床医师需熟练掌握设备原理、报告解读要点及最新指南更新，方能最大化发挥这一工具在脆性骨折一级/二级预防中的价值。