对肺部和膈肌进行超声评估，以预测早产新生儿拔管失败的情况：一项前瞻性诊断准确性研究

本研究评估了早期早产儿肺超声（LUS）气腔评分及膈肌指数对72小时内拔管失败（EF）的预测价值。前瞻性研究纳入45例早产儿（<34周），其中20例（44%）发生EF。LUS气腔评分在EF组显著高于成功组（p<0.001），ROC曲线下面积为0.97，最佳截断值≥7时敏感性80%、特异性96%。膈肌活动度及厚度分数无显著差异。Logistic回归显示LUS是EF独立预测因子（OR 5.40, 95%CI 1.57-18.50）。结论：LUS能有效预测早产儿拔管失败，膈肌指数不适用。

　　

摘要

研究表明，肺部和膈肌超声能够可靠地预测成人和儿童的拔管失败（Extubation Failure, EF）；然而，其在早产儿中的作用仍不明确。本研究旨在评估肺部超声（Lung Ultrasound, LUS）的通气评分以及膈肌指数在预测早产新生儿拔管失败方面的诊断准确性。在这项前瞻性诊断准确性研究中，纳入了插管时间超过24小时的34周以下早产儿。在拔管前1小时进行肺部和膈肌超声检查。LUS评分由两名独立的盲法评估者完成。主要结果是评估肺部和膈肌超声在72小时内预测拔管失败的诊断准确性。我们共纳入45名婴儿，其中20名（44%）发生了拔管失败。拔管失败组的胎龄和出生体重显著较低。拔管失败组的LUS通气评分中位数（IQR）显著高于成功组[8.75（5–12） vs. 4（0–7）；p < 0.001]。两组之间的膈肌活动幅度或膈肌厚度比例没有显著差异。通过逻辑回归分析，LUS仍然是拔管失败的独立预测因素（比值比5.40，95%置信区间1.57–18.50；p = 0.007）。LUS通气评分的ROC曲线下面积为0.97（95%置信区间0.94–1.00），最佳临界值为≥7，其敏感性为80%，特异性为96%。

已知信息： • 早产儿的拔管失败发生率仍然很高，报道的比率在10%到80%之间。 • 目前尚无可靠的工具能够准确预测早产新生儿的拔管失败。 新发现： • 在34周以下的早产儿中，肺部超声在72小时内预测拔管失败方面表现出可靠的准确性。 • 通过超声测量膈肌指数是可行的，但并未证明其是拔管失败的良好预测指标。

研究表明，肺部和膈肌超声能够可靠地预测成人和儿童的拔管失败（EF）；然而，其在早产儿中的作用仍不明确。本研究旨在评估肺部超声（LUS）的通气评分以及膈肌指数在预测早产新生儿拔管失败方面的诊断准确性。在这项前瞻性诊断准确性研究中，纳入了插管时间超过24小时的34周以下早产儿。在拔管前1小时进行肺部和膈肌超声检查。LUS评分由两名独立的盲法评估者完成。主要结果是评估肺部和膈肌超声在72小时内预测拔管失败的诊断准确性。我们共纳入45名婴儿，其中20名（44%）发生了拔管失败。拔管失败组的胎龄和出生体重显著较低。拔管失败组的LUS通气评分中位数（IQR）显著高于成功组[8.75（5–12） vs. 4（0–7）；p < 0.001]。两组之间的膈肌活动幅度或膈肌厚度比例没有显著差异。通过逻辑回归分析，LUS仍然是拔管失败的独立预测因素（比值比5.40，95%置信区间1.57–18.50；p = 0.007）。LUS通气评分的ROC曲线下面积为0.97（95%置信区间0.94–1.00），最佳临界值为≥7，其敏感性为80%，特异性为96%。

已知信息： • 早产儿的拔管失败发生率仍然很高，报道的比率在10%到80%之间。 • 目前尚无可靠的工具能够准确预测早产新生儿的拔管失败。 新发现： • 在34周以下的早产儿中，肺部超声在72小时内预测拔管失败方面表现出可靠的准确性。 • 通过超声测量膈肌指数是可行的，但并未证明其是拔管失败的良好预测指标。