腹膜结核的多模态诊断挑战与PET/CT引导下个体化治疗策略

《Infection》：Peritoneal tuberculosis

本文报道一例罕见腹膜结核病例，研究人员通过多模态影像学(PET/CT)与病理学技术，探讨结核病诊断难题的解决方案。研究发现即使多次活检呈阴性，PET成像仍能有效指导经验性治疗并监测疗效，为培养阴性结核病提供重要诊疗思路。

　　

在结核病防控取得显著进展的今天，腹膜结核作为一种罕见的肺外结核类型，仍是临床诊断的难点。这种疾病往往表现为非特异性腹部症状，极易与恶性肿瘤或其他腹腔炎症混淆。更棘手的是，常规微生物学检查常常呈阴性，导致诊断延迟和治疗不当。正是面对这样的临床困境，Laura Tervo及其团队在《Infection》杂志报道了一例极具教学意义的腹膜结核病例，为临床医生提供了宝贵的诊疗经验。

本研究主要采用多模态诊断技术：包括计算机断层扫描(CT)初筛、腹腔镜活检病理学分析、多部位样本（腹膜结节、腹水、胸水、腋窝/颈部淋巴结）的聚合酶链反应(PCR)和培养检测、齐尔-尼尔森(Ziehl-Neelsen)染色镜检，以及氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(FDG-PET/CT)全身炎症评估与治疗反应监测。

病例呈现与诊断历程

74岁芬兰裔女性因发热腹痛就诊，CT显示腹水和胆囊炎。腹腔镜胆囊切除术中发现腹膜结节，活检显示坏死性肉芽肿，但结核病相关检查均阴性。通过多部位采样和影像学引导，最终经颈部淋巴结活检确诊。

多模态影像学的诊断价值

PET/CT基线成像显示腹膜广泛炎症活动和淋巴结受累，为经验性治疗提供依据。治疗后复查显示炎症基本消退，证实治疗有效性。

病理学诊断的关键作用

腋窝淋巴结活检发现类肉瘤样肉芽肿和可疑结核分枝杆菌结构，虽未直接确诊，但为诊断提供重要线索。

治疗策略与疗效监测

基于四药方案治疗6个月后，PET/CT显示大部分炎症消退，但肝区残留活动病灶。根据影像学提示的复发风险，治疗延长至9个月，体现个体化治疗理念。

本研究通过多学科协作模式，生动展现了腹膜结核的诊断挑战和解决方案。五次活检才确诊的经历凸显了结核病诊断的复杂性，而PET/CT在治疗指导和疗效评估中展现出独特价值。特别值得注意的是，即使微生物学检查阴性，影像学发现的持续性炎症活动仍可能预示复发风险，这对指导治疗周期具有重要临床意义。该病例为培养阴性结核病的诊疗提供了完整思路，强调多技术联合应用在疑难病例中的必要性。