综述：骨科手术术前焦虑评估的系统评价与荟萃分析

《International Orthopaedics》：Preoperative anxiety assessment in orthopaedic surgery: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了骨科手术患者术前焦虑（Pop-Anx）的评估工具及其与术后结局的关联。分析发现，Pop-Anx普遍存在且与更差的术后焦虑（z=0.60）、疼痛（z=0.22）及关节功能下降（z=-0.25）显著相关，女性焦虑水平更高（g=0.38）。然而，评估工具（如HADS）存在显著异质性，缺乏标准化。文章呼吁建立规范的评估体系以改善患者预后。

　　

Abstract

术前焦虑（Pop-Anx）在接受骨科手术的患者中非常普遍。这种焦虑可能源于对手术过程、麻醉或康复过程的恐惧。研究表明，Pop-Anx与较差的术后结局相关，包括更严重的疼痛、功能恢复减弱以及生活质量下降。尽管其临床意义重大，但由于缺乏标准化工具和明确指南，Pop-Anx的评估并不一致。本文旨在系统识别用于测量骨科手术患者Pop-Anx的工具。

Purpose

骨科手术领域的术前焦虑（Pop-Anx）具有高流行率。其诱因多样，涵盖了对手术本身、麻醉风险以及漫长恢复过程的担忧。更重要的是，Pop-Anx已被证实与一系列不良术后结局存在联系，例如术后疼痛加剧、关节功能受限以及生活质量降低。尽管临床重要性突出，但评估标准的缺失导致了对Pop-Anx的评估实践参差不齐。本研究的核心目的，便是梳理并明确在骨科手术人群中用于测量Pop-Anx的各类评估工具。

Methods

为达成研究目的，我们严格遵循PRISMA指南，对截至2024年9月的五大数据库进行了系统性文献检索。检索过程重点关注并提取了与焦虑评估工具、评估时机、实施方式以及相关临床结局相关的数据。为确保分析结果的可靠性，我们仅对具有低偏倚风险的研究进行了荟萃分析（Meta-analysis），并采用了随机效应模型来合并统计量。

Results

文献筛选最终纳入了42项评估Pop-Anx的研究，涉及患者总数高达115,380名。分析结果显示，共有10种不同的工具被用于测量Pop-Anx，其中医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）的使用频率最高。值得注意的是，不同研究在评估时机和方法学上存在显著差异，缺乏统一标准。进一步的荟萃分析揭示了Pop-Anx与术后关键结局的明确关联：它与术后焦虑呈显著正相关（z = 0.60），与术后疼痛也呈正相关（z = 0.22），而与关节功能恢复呈负相关（z = -0.25）。此外，女性患者报告的Pop-Anx水平显著高于男性（g = 0.38）。一个有趣的发现是，术后结局的评估时间点并未对这些关联产生显著的调节作用。

Conclusion

综上所述，现有证据明确表明术前焦虑（Pop-Anx）与不良的术后结局密切相关。然而，当前临床与科研实践中对其的评估却处于一种“各自为政”的状态，工具选择异质性强，部分工具甚至可能并不完全适用于该特定情境。因此，开发并推广标准化、且契合骨科手术背景的Pop-Anx评估方法迫在眉睫。尽管其临床相关性毋庸置疑，但在一些常见的骨科手术程序中，Pop-Anx的评估仍然没有得到应有的重视，存在评估不足的现象。