MyChart信息对IUD置入患者体验的影响：前瞻性指导在疼痛管理中的价值

《Journal of General Internal Medicine》：Patient Perspectives on IUD Placement: The Impact of a MyChart Message

本研究针对IUD置入过程中的疼痛和焦虑问题，开展了一项患者中心化干预的前瞻性观察研究。通过MyChart信息提供前瞻性指导、NSAIDs、宫颈利多卡因阻滞和可选苯二氮卓类药物等综合方案，发现79%患者认为预指导信息最具帮助性，且患者对疼痛的预期与实际体验高度吻合(均值均为6.2/10)。该研究为改善门诊妇科手术体验提供了创新性的患者沟通模式。

　　

当提到宫内节育器(IUD)置入，许多女性都会心生畏惧。这种常见的避孕措施虽然高效持久，但置入过程带来的疼痛体验往往被低估，甚至被医疗人员忽视。近年来，主流媒体频频报道女性在经历IUD置入时镇痛不足的案例，引发社会对妇科手术疼痛管理的广泛关注。更令人担忧的是，对疼痛的恐惧可能使部分患者放弃这种有效的避孕方式，从而影响生殖健康自主权。

在这一背景下，美国疾控中心(CDC)和美国妇产科学会(ACOG)更新了临床指南，强调改善IUD置入过程和疼痛管理的迫切需求。与此同时，医学界逐渐认识到，单纯依靠药物镇痛可能不足以解决根本问题，而术前的充分沟通和心理准备可能发挥关键作用。针对这一需求，犹他大学的研究团队开展了一项创新性研究，探索通过电子健康记录系统MyChart发送前瞻性指导信息，能否改善患者的整体体验。

这项发表在《Journal of General Internal Medicine》的研究，在2024年12月至2025年6月期间，对29名接受IUD置入的女性进行了观察性队列调查。研究团队设计了一套患者中心化方案，核心是在预约前72小时内通过MyChart或电话发送标准化信息。该信息不仅建议患者在术前30-60分钟服用布洛芬800mg，还提供0.5mg劳拉西泮(lorazepam)选项，并详细说明就诊流程包括咨询机会、正式知情同意和尿妊娠检测。

对于选择苯二氮卓类药物的患者，研究人员安排了术前48小时内的虚拟访视，由执行医生解答疑问、获取同意并解释注意事项（如需要司机陪同）。术后立即进行的调查问卷包含约15个问题，评估患者对前瞻性指导的感知、焦虑程度和疼痛水平（术前、术中和术后）。

研究结果显示，患者对疼痛的预期(均值6.2/10，标准差2.6)与实际体验(均值6.2/10，标准差2.0)惊人一致。术前72%的患者存在中度至极度焦虑，而接受苯二氮卓类药物的五名患者中，三人为中度焦虑，两人为高度焦虑。值得注意的是，尽管只有17%的患者选择使用苯二氮卓类药物，但近半数(45%)认为这一选项本身具有重要心理安慰作用。

最引人注目的发现是，79%的患者将MyChart预指导信息评为“非常”或“极其”有帮助，成为整套方案中最受好评的环节。这一结果凸显了数字化沟通工具在改善医疗体验中的潜在价值，表明即使简单的信息提示也能显著提升患者的控制感和准备度。

患者特征

研究纳入的29名参与者中位年龄为29岁(IQR 22,40)。大多数患者选择了非甾体抗炎药(NSAIDs)和宫颈利多卡因阻滞，72%的参与者选择了多种治疗选项的组合方案。

手术相关疼痛和焦虑

通过术前术后问卷对比发现，患者的疼痛预期与实际体验高度匹配，表明前瞻性指导能有效帮助患者建立合理预期。焦虑水平在术前普遍较高，但干预方案为焦虑管理提供了个性化选择。

患者中心化方案

参与者对方案各要素的帮助性评分显示，预指导信息获得最高认可率(79%)，苯二氮卓类药物选项虽使用率低但心理价值显著(45%)。

研究结论强调，改善IUD置入体验不应仅聚焦于疼痛减轻，更应关注患者对干预措施的主观价值感知。虽然术中实时沟通的重要性已获公认，但本研究证实了术前咨询和前瞻性指导的独特价值。特别值得注意的是，患者对药物选项的“可获得性”的重视程度有时高于实际使用，这提示医疗人员应重视提供选择权本身的心理安慰作用。

该研究的优势在于其与临床常规护理的整合，真实反映了患者中心化初级护理的实践场景。然而，样本量较小、缺乏对照组以及仅涉及两名医生等局限性，可能影响结果的普适性。未来研究有必要扩大样本规模，进一步验证患者中心化干预在改善初级保健手术体验中的效果和价值感知。

这一创新性沟通模式为妇科门诊手术的疼痛和焦虑管理提供了新思路，表明简单的数字化信息可能成为改善患者体验的高效工具。随着医疗系统日益数字化，类似MyChart的电子平台有望成为传递 empathy（共情）和专业指导的重要桥梁，最终实现更加人性化的医疗关怀。