三查超声在乳腺MRI仅见病灶中的应用：突破传统B模式二次超声的检测局限

《Journal of Medical Ultrasonics》：Third-look ultrasound for breast MRI-only lesions undetectable on second-look ultrasound using conventional B-mode alone

本刊推荐：为解决乳腺MRI特异性不足且MRI引导活检技术受限的临床难题，中野将吾团队开展"三查超声"创新研究，通过MRI/US融合成像技术对二次超声无法检测的MRI-only病灶进行精准定位与活检。FUSION系列前瞻性试验证实，该技术可成功实施真空辅助活检并优化非肿块强化病灶的手术边界标记，显著降低对MRI引导活检的依赖，推动乳腺精准诊疗发展。

　　

当每九名日本女性中就有一人可能罹患乳腺癌的严峻数据公布时，乳腺影像学领域正面临着一个关键挑战：磁共振成像（MRI）虽拥有高达95%的检测灵敏度，但其特异性不足却成为临床决策的"阿喀琉斯之踵"。尤其在术前评估中，医生们常常陷入两难——那些仅在MRI上显现的额外病灶（MRI-only lesions）就像暗夜中的幽灵，既可能改变手术方案，又因传统超声难以捕捉而无法精准活检。

这种困境源于两种影像技术的本质差异。MRI检查时患者俯卧，而超声扫描时仰卧，体位变化导致组织空间位置改变，使得常规B模式超声（cB-mode）在二次检查（second-look US）时病灶检出率波动在22.6%-82.1%之间。更令人担忧的是，即便二次超声未见异常，仍有约20%的MRI-only病灶最终被证实为恶性。当前唯一的确认手段MRI引导活检又因设备稀缺、技术复杂且费用高昂，在日本等地的普及率不足30%，形成巨大的诊疗缺口。

面对这一瓶颈，爱知医科大学的中野将吾团队在《Journal of Medical Ultrasonics》提出创新解决方案：通过三查超声（third-look US）技术体系，特别是MRI/超声融合成像（MRI/US fusion imaging），对cB模式无法检测的病灶实现"超声可视化突围"。他们设计的两项多中心前瞻性试验FUSION 01与FUSION 02，分别针对病灶检测与手术规划两大临床场景，试图将需要MRI引导活检的患者比例降至最低。

关键技术方法包括：采用新型仰卧位MRI扫描与实时虚拟超声导航技术，通过弹性配准算法实现多模态影像融合；对FUSION 01研究的32例患者实施融合引导下的真空辅助活检（vacuum-assisted biopsy）；在FUSION 02研究中，对30例非肿块强化（non-mass enhancement, NME）患者进行病灶边界标记，并评估保乳手术（breast-conserving surgery, BCS）的切缘阳性率。所有病例均来自日本多中心医疗机构的连续入组样本。

FUSION 01研究：突破检测盲区

该研究首次系统验证了MRI/US融合系统对cB模式二次超声无法可视化的MRI-only病灶的检测效能。通过将仰卧位MRI数据与实时超声图像进行空间配准，医生可借助虚拟导航技术精准定位原本"只存于MRI世界"的病灶。研究结果显示，融合引导下的真空辅助活检成功率达到临床适用标准，这意味着以往必须依赖MRI引导的活检场景，现在可通过更便捷、经济的超声引导方式完成。

FUSION 02研究：重塑手术边界

针对超声检出率极低的非肿块强化病灶，团队创新性地将三查超声应用于保乳手术的术前规划。当MRI显示的肿瘤范围显著超过常规超声评估时，通过融合技术在超声图像上重现NME的立体形态，并在病灶边缘植入定位标记。这种"影像翻译"策略使外科医生能更精确地确定切除范围，初步数据表明该方案可有效降低手术切缘阳性率，为改善NME型乳腺癌的手术预后提供新路径。

这项研究的突破性价值在于构建了分级诊疗的新范式：对于初次MRI发现的附加病灶，优先采用cB模式二次超声；若检测失败，则升级至融合成像三查超声；最终仅对极少数三查超声仍无法定位的病例保留MRI引导活检。这种阶梯式方案既缓解了高端医疗资源压力，又确保了诊疗质量。尤其值得注意的是，团队对"三查超声"的概念进行了精准界定——区别于包含多模态技术的广义二次超声，特指基于对比剂增强超声（CEUS）或影像融合等创新技术的再评估手段，这种分类学澄清有助于后续研究的规范开展。

未来，随着人工智能辅助配准算法与便携式融合设备的发展，三查超声有望成为乳腺诊疗中心的标配技术。而该研究留下的思考同样深刻：如何建立多中心标准化的融合质控体系？能否通过深度学习预测不同病理类型的融合成功率？这些问题的探索将推动乳腺影像学从"单模态独奏"走向"多模态协奏"的新阶段。