在机器人辅助的根治性前列腺切除术中，内髂动脉钳夹对失血量、功能恢复以及癌症控制的影响

《Journal of Robotic Surgery》：The impact of internal iliac artery clamping on blood loss, functional outcomes, and cancer control during robotic-assisted radical prostatectomy

机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（RALP）中临时阻断内髂动脉可显著减少出血量（406 mL vs. 645 mL），提高无瘤边距率（98.2% vs. 94.3%）和降低癌症复发率（局部0.72% vs. 2.4%，PSA 1.44% vs. 5.7%，远处0% vs. 0.8%），但未影响尿失禁和性功能恢复。

　　

摘要

机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（RALP）被广泛认为是局部前列腺癌的标准手术方法，与开放手术和传统腹腔镜技术相比，它能够减少出血量、缩短住院时间，并带来更好的功能和肿瘤学结果。优化术中止血措施可能进一步改善这些效果。本研究评估了暂时夹闭髂内动脉（前列腺的主要动脉供血来源）与估计出血量（EBL）、功能结果（排尿功能和勃起功能）以及癌症复发之间的关系。回顾性分析了2015年1月至2022年12月期间接受RALP治疗的523名患者。患者被分为两组：一组采用夹闭技术（n=277），其中髂内动脉被用公牛钳暂时夹闭；另一组未采用夹闭技术（n=246）。显著性阈值设定为p<0.05。与未采用夹闭技术的组相比，采用夹闭技术的组患者的估计出血量显著较低（406毫升 vs 645毫升；p<0.001）。采用夹闭技术的组中手术切缘阴性的比例更高（98.2% vs 94.3%；p=0.024）。夹闭组的复发率也较低，包括局部复发（0.72% vs 2.4%）、前列腺特异性抗原（PSA）水平升高（1.44% vs 5.7%）以及远处复发（0% vs 0.8%；p=0.004）。总体无复发生存率在采用夹闭技术的组中为97.8%，而在未采用夹闭技术的组中为91%。两组患者的控尿能力（0-1片护垫/天）和勃起功能评分相似。中位随访时间也相当（57.5个月 vs 58.6个月）。在RALP手术过程中夹闭髂内动脉与减少出血量和更好的肿瘤学结果相关，且对功能恢复没有不良影响。