达芬奇单孔机器人直肠癌手术的学习曲线

《Journal of Robotic Surgery》：Learning curve for Da Vinci single–port robotic rectal cancer surgery

单孔达芬奇机器人手术学习曲线研究显示，前46例（Phase 1）平均手术时间188分钟，并发症发生率5.4%（包括肠梗阻2例、尿潴留5例等），经CUSUM分析发现46例后进入稳定期（Phase 2），平均手术时间降至155分钟且无并发症。

　　

摘要

背景

达芬奇单孔（SP）系统已被证明在直肠癌手术中是安全且可行的；然而，关于其学习曲线的证据仍然有限。本研究旨在利用累积和（CUSUM）分析来评估达芬奇单孔直肠癌手术的学习曲线。

方法

本研究对73名接受单孔机器人直肠癌手术的患者进行了回顾性分析，其中包括9例前切除术、51例低位前切除术和13例直肠括约肌间切除术。通过CUSUM分析了手术时间和手术失败情况，手术失败定义为转为开放手术或多孔手术、术后并发症或淋巴结清扫数量少于12个。

结果

研究队列由33名男性和40名女性组成（平均年龄：61岁）。平均手术时间为174.26±44.91分钟（前切除术：145.33±40.13分钟，低位前切除术：171.25±33.86分钟，直肠括约肌间切除术：213.46±55.55分钟）。平均清扫的淋巴结数为19.25±6.58个。CUSUM分析确定了两个学习阶段：第一阶段（前46例）的平均手术时间为188.1±35.7分钟，在CUSUM图表中第46例达到峰值。第二阶段（后续27例）的平均手术时间缩短（155.4±47.3分钟），且未报告任何并发症。所有并发症均发生在第一阶段，包括肠梗阻（n=2例）、尿潴留（n=5例）、需要再次手术的直肠阴道瘘（n=1例）以及通过猪尾导管处理的吻合口漏（n=1例）。

结论

在完成46例手术后，操作者对达芬奇单孔系统的熟练程度得到提高，从而提升了手术效率并减少了并发症。