瑞典1至12岁患有食物过敏的儿童的健康相关生活质量

《Acta Paediatrica》：Health-Related Quality of Life in Children, 1–12?Years Old, With Food Allergy in Sweden

本研究分析了瑞典1-12岁儿童食物过敏对健康相关生活质量（HRQoL）的影响，发现多组过敏、牛奶过敏、使用肾上腺素自动注射器及广泛症状（4-6个器官系统）显著降低HRQoL，其中社会饮食限制（SDL）和情绪影响（EI）负担最重。性别、年龄及既往过敏性休克对HRQoL无显著影响。

　　食品过敏在儿童中是一种潜在严重的健康问题，它不仅影响孩子的身体健康，还对他们的日常生活、心理状态以及家庭的整体生活质量造成显著影响。随着研究的深入，越来越多的证据表明，食品过敏不仅涉及医学上的应对措施，还与孩子和家长的心理健康密切相关。本研究聚焦于瑞典儿童的食品过敏相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL），探讨了年龄、性别、疾病严重程度以及过敏种类数量等因素对HRQoL的影响。

### 研究背景与意义

近年来，全球范围内儿童食品过敏的发病率持续上升，特别是在西方国家，这一比例更高。根据相关研究，儿童食品过敏的总体发病率约为4%，而成人则约为1%。这种差异可能与儿童的免疫系统发育、饮食习惯以及环境因素有关。然而，食品过敏不仅仅是身体上的反应，它还涉及心理层面的挑战。由于需要持续避免过敏原并随时准备应对可能的严重过敏反应（如过敏性休克），孩子和家长常常面临焦虑、压力和恐惧。这些心理负担可能进一步影响孩子的社交活动、饮食选择以及整体生活质量。

世界卫生组织（WHO）将生活质量定义为个体对自身生活状态的主观感受，这包括文化背景、个人目标、期望和担忧等多个方面。在医疗领域，健康相关生活质量（HRQoL）被用来衡量疾病或治疗对个体生活的影响。对于食品过敏这类无法根治的慢性疾病，HRQoL成为评估患者生活状态的重要指标。通过了解HRQoL的变化，医生和研究人员可以更好地制定干预措施，以改善患者的生活体验。

### 研究方法与数据收集

本研究是一项横断面研究，调查了瑞典1至12岁儿童的食品过敏情况及其对生活质量的影响。研究人员通过数字医疗平台1177.se邀请符合条件的儿童家长填写《食品过敏生活质量问卷——家长版》（Food Allergy Quality of Life Questionnaire—Parental Form, FAQLQ-PF）。该问卷专门用于评估食品过敏对儿童生活质量的影响，包含14至30个条目，依据儿童的年龄分为不同版本。问卷采用7分制评分，得分越高表示生活质量越差。问卷内容涵盖了三个主要领域：**情绪影响**（Emotional Impact, EI）、**食品焦虑**（Food Anxiety, FA）和**社会与饮食限制**（Social and Dietary Limitations, SDL）。这些领域分别反映了孩子在面对过敏原时的心理负担、对食品安全的担忧以及在日常生活中受到的饮食和社交限制。

共有225个符合条件的儿童被纳入研究，但最终只有52位家长完成了问卷，问卷完成率为23%。这一较低的参与率可能会影响研究结果的代表性，因此在解释研究发现时需谨慎对待。尽管如此，研究结果仍为理解食品过敏对儿童生活质量的影响提供了重要线索。

### 研究结果与分析

研究发现，**92%的儿童患有持续性的食品过敏**。在这些孩子中，有几种因素与较差的HRQoL显著相关：拥有肾上腺素自动注射器（epinephrine autoinjector）、过敏种类超过三种、症状影响4至6个器官系统，以及对牛奶过敏。这些因素可能反映了过敏的严重程度或对家庭生活的持续影响。

具体来看，拥有肾上腺素自动注射器的儿童报告了更差的HRQoL。这可能是因为自动注射器的存在意味着孩子和家长必须时刻准备应对可能的严重过敏反应，这种心理负担可能持续影响他们的日常生活。此外，过敏种类越多，孩子面临的限制也越大，尤其是在饮食和社交方面。这表明，当孩子对多种食物过敏时，他们需要更加严格的饮食管理，这可能限制了他们参与社交活动的机会，如学校聚会、家庭聚餐或外出就餐等。

在症状影响的范围方面，**影响4至6个器官系统的儿童报告了更差的HRQoL**。这说明，当过敏反应波及多个身体系统时，孩子的不适感和家长的担忧会显著增加。例如，儿童可能会经历皮肤反应（如皮疹、瘙痒）、消化系统症状（如恶心、呕吐、腹痛）、呼吸道症状（如打喷嚏、咳嗽、喘息）以及心血管症状（如低血压、心跳加快）等。这些多系统症状可能使孩子的生活变得更加复杂，增加了医疗和日常生活的负担。

值得注意的是，**年龄、性别和是否有过敏性休克病史**并未显著影响HRQoL。这与一些早期研究的结果相矛盾，后者发现年龄较大的儿童（如7至12岁）比年龄较小的儿童（如1至6岁）更容易受到过敏影响。然而，本研究中年龄相关的差异并不显著，这可能与样本量较小以及年龄分布不均有关，从而降低了研究的统计效力。

此外，**牛奶过敏**在所有过敏类型中对HRQoL的影响最为显著。这可能与牛奶在儿童饮食中的普遍性有关，因为牛奶是许多儿童日常饮食的重要组成部分。当孩子对牛奶过敏时，他们不仅需要避免这一食物，还可能面临营养不良的风险，因为牛奶是钙和蛋白质的重要来源。因此，牛奶过敏可能对孩子的身体健康和心理状态产生双重影响。

### 讨论与启示

研究结果表明，**食品过敏的种类数量、症状的广泛性以及是否使用肾上腺素自动注射器**是影响儿童HRQoL的关键因素。这些发现为临床实践提供了重要的指导意义，尤其是在制定干预措施时。例如，对于拥有多个过敏原的儿童，医生可能需要更频繁地评估他们的生活质量，并提供针对性的支持，如营养咨询、心理辅导或社交技能训练。

另一方面，**肾上腺素自动注射器的使用**虽然在一定程度上提高了应对严重过敏反应的能力，但也可能带来额外的心理负担。自动注射器的存在提醒孩子和家长时刻保持警惕，这种持续的压力可能会影响孩子的心理状态和社交互动。因此，提高家长和孩子对自动注射器使用方法的了解，并加强学校和医疗机构之间的沟通，可能是改善生活质量的重要措施。

在**症状负担**方面，研究发现，**消化系统和黏膜症状**对HRQoL的影响尤为显著。这可能是因为这些症状更容易被察觉，并且可能影响孩子的日常活动和饮食选择。相比之下，心血管症状的报告率较低，这可能与这些症状较为罕见或不易察觉有关。然而，即便如此，它们的存在仍可能对孩子的健康产生重大影响，因此仍需引起重视。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍然存在一些局限性。首先，研究采用的是**横断面设计**，这意味着无法确定因果关系，也无法追踪个体在不同时间点的变化。因此，研究结果更多地反映了某一特定时间点的状况，而非长期趋势。

其次，**样本量较小**可能影响研究的统计效力。尽管研究样本被认为具有代表性，但较小的样本量可能导致某些变量之间的关系被低估或忽略。此外，研究中未评估其他可能影响HRQoL的因素，如**共病情况**（如哮喘、湿疹）、**药物使用**、**社会经济状况**和**家长教育水平**等。这些因素可能在一定程度上影响孩子的生活质量，因此未来的研究需要考虑这些变量，以更全面地理解食品过敏对儿童的影响。

再者，**问卷的填写者可能并非全部是儿童本人**，而是由家长代为填写。这种**代理报告**可能带来偏差，因为家长可能无法完全准确地反映孩子的实际感受。一些研究指出，家长可能会高估或低估孩子的HRQoL，因此，未来的研究可以考虑引入儿童自我报告的问卷，以更真实地反映他们的生活体验。

最后，研究**仅限于瑞典的特定文化背景**，这可能影响其普遍适用性。不同国家和地区的饮食习惯、医疗资源以及社会支持体系可能存在差异，因此，未来的研究应考虑在更多样化的环境中进行，以验证研究结果的普遍性。

### 结论与建议

综上所述，食品过敏对儿童的生活质量产生了深远的影响，尤其是在那些面临多重过敏原、广泛症状或牛奶过敏的儿童中。**肾上腺素自动注射器的使用**、**过敏种类数量**以及**症状的广泛性**是影响HRQoL的关键因素，而年龄、性别和过敏性休克病史则未显示出显著影响。因此，临床医生应特别关注那些面临高症状负担和多重过敏的儿童，以提供更全面的支持。

为了改善这些儿童的生活质量，未来的研究应更加关注**儿童自身的感受**，并探索他们如何看待食品过敏对自身生活的影响。此外，**针对儿童和家长的教育干预**可能有助于减轻心理负担，提高对过敏原的识别能力，并改善对自动注射器的使用和管理。同时，加强学校和医疗机构之间的合作，确保孩子在各种场合都能获得必要的支持，也是提升生活质量的重要措施。

本研究的初步结果为食品过敏管理提供了新的视角，强调了生活质量评估在临床实践中的重要性。未来的研究应进一步探索儿童的主观体验，并开发更有效的干预策略，以帮助这些孩子更好地适应和应对食品过敏带来的挑战。