综述：成人和儿童心脏对角冠状动脉和中间支的荟萃分析及简化命名法

《Clinical Anatomy》：A Meta-Analysis and Simplified Nomenclature for Diagonal Coronary Artery and Ramus Intermedius Across Adult and Pediatric Hearts

本综述系统分析左冠状动脉斜支的解剖特征，提出统一命名标准。研究发现中间支（RI）出现率为25.2%，平均直径2.21 mm，长度49.1 mm。标准化"对角动脉"术语将优化冠状动脉成像（CCTA）报告和血运重建策略。

　　

ABSTRACT

左冠状动脉斜支的解剖描述长期存在不一致性，影响影像解读和手术规划。本文通过荟萃分析量化中间支（RI）和对角支的检出率、分支模式及形态测量数据，并提出统一命名方案。结果显示，额外左主干分支（RI）出现率为25.2%，其中三分叉占主导（22.7%）。RI/对角支平均直径2.21 mm，平均长度49.1 mm。尽管研究方法存在异质性，但尸检和影像学数据呈现一致规律。

1 引言

早在16世纪达·芬奇的心脏素描中已出现对角动脉的雏形，但直至1922年罗马尼亚解剖学家Crainicianu才首次正式命名其为"对角动脉"。现代文献中，rami intermedius（中间支）、ramus diagonalis（对角支）、左心室动脉等术语混用现象普遍，反映学术界对血管起源（中间型）与解剖走行（对角型）的认知差异。胚胎学上，冠状动脉起源于心外膜下窦状隙的连接，这种发育机制解释了对角支可从前室间动脉（AIA）、左主干（LMCA）或左回旋支（LCx）发出的变异现象。心肌桥引起的动态梗阻更增加了临床复杂性。

2 材料与方法

遵循PRISMA指南，检索截至2025年6月12日的PubMed数据库，最终纳入46项研究（25,602例心脏）。采用随机效应模型汇总血管检出率、直径、长度等数据，并通过Q统计量和I²值评估异质性。

3 结果

3.1 研究概况

46项研究中，19项基于尸检解剖，12项采用冠状动脉CT血管成像（CCTA），11项使用传统造影，4项联合解剖与造影。研究对象涵盖不同地域人群，年龄范围24-90岁。

3.2 解剖特征

左主干分叉模式中，三分叉占比最高（22.7%），四分支和五分支分别占3.7%和1.3%。对角支数量存在显著个体差异，多数心脏存在1-3支，最高报道达9支。血管直径与左优势型冠状动脉模式相关，较大口径常出现在右优势型心脏中。值得注意的是，心肌内走行（心肌桥）现象在AIA起源的对角支中更为常见，可能诱发负荷性缺血。

临床意义

对角支解剖变异直接影响冠状动脉旁路移植术（CABG）中胸廓内动脉或大隐静脉移植物的吻合策略。虽然现代CCTA和三维重建技术提升了解剖可视化程度，但血管口径细小（平均2.2 mm）和角度变异仍构成诊断挑战。统一将左冠状动脉系统斜行支统称为"对角动脉家族"，并根据起源细分为AIA源性与LMCA源性（RI），有助于标准化影像报告和血运重建方案制定。