从涂片到诊断：辅助技术在淋巴结细针穿刺细胞学中的关键作用分析

《Journal of the American Society of Cytopathology》：From smear to diagnosis: the impact of ancillary techniques in lymph node fine-needle cytology

本文聚焦淋巴结细针穿刺细胞学（LN-FNAC）诊断准确性提升难题，意大利萨莱诺大学医院团队回顾性分析了452例样本，重点探讨了辅助技术（AT）的应用价值。研究发现，AT显著减少了不明确诊断（L3级和L4级）病例数量，并将特异性诊断实体（第二诊断层级）达成率从17%大幅提升至67%，有力证明了AT在优化LN-FNAC诊断流程中的核心作用，对精准淋巴病变管理具有重要临床意义。

　　

在临床诊断领域，淋巴结病变的定性始终是一个挑战。当患者体表或体内出现肿大淋巴结时，明确其性质——是反应性增生、感染，抑或是淋巴瘤、转移癌等恶性病变——直接关系到后续治疗策略的制定。淋巴结细针穿刺细胞学（Fine-Needle Aspiration Cytology, FNAC）因其微创、快速、经济等优点，成为淋巴结病变初步评估的重要手段。然而，传统的细胞形态学诊断有时会陷入“灰色地带”，仅凭细胞涂片难以对某些不典型的病例做出明确判断，导致诊断报告停留在“非典型性”或“可疑恶性”的模糊层面，这为临床医生和患者都带来了困扰。

尽管辅助技术（Ancillary Techniques, AT），如免疫细胞化学、分子检测等，已被认识到能够提升诊断能力，但它们在LN-FNAC诊断路径中的具体贡献度，尤其是如何系统性影响悉尼/WHO分类框架下不同诊断层级的准确性，尚缺乏深入的量化分析。为了解决这一问题，由E. Maffei、G. Di Motta、A. D’Ardia、R. Ruotolo、V. Giudice、A. Caputo和P. Zeppa组成的意大利萨莱诺大学医院研究团队，开展了一项回顾性研究，旨在精确评估AT对LN-FNAC诊断准确性的影响。这项研究的结果已发表在《Journal of the American Society of Cytopathology》上。

研究人员主要采用了回顾性队列分析的研究方法。他们对萨莱诺大学医院2021年至2024年间收集的452例LN-FNAC样本进行了系统回顾，从中筛选出187例应用了AT的病例作为核心分析对象。研究的关键在于依据悉尼/WHO报告系统对病例进行标准化分类：第一诊断层级（L1-L5）侧重于病变的良恶性倾向判断，第二诊断层级则要求达到具体的疾病实体诊断。通过对比应用AT前后诊断分类的变化，来评估AT的实际效果。

背景与目的

研究指出，LN-FNAC的诊断准确性依赖于诊断材料的妥善管理和AT的应用。尽管AT的效用已获承认，但其对诊断准确性的具体作用仍未得到充分探讨。本研究旨在分析AT对LN-FNAC诊断准确性的影响。

材料与方法

研究回顾了452例LN-FNAC样本，其中187例应用了AT。所有病例均按悉尼/WHO系统分类。评估AT对第一诊断层级（L1：不足/非诊断性，L2：良性，L3：非典型，L4：可疑恶性，L5：恶性）和第二诊断层级（特异性诊断实体）的影响。

结果

研究结果显示，AT的应用显著优化了诊断分层。在第一诊断层级上，AT极大地减少了不确定性诊断的数量：94%（67/71）的L3（非典型）病例被重新分类为L2（良性）或L5（恶性）；100%（26/26）的L4（可疑恶性）病例被明确归为L5（恶性）。这表明AT有效解决了形态学上的诊断困境，提供了更明确的良恶性判断。在更为精细的第二诊断层级（即明确具体的疾病类型，如某种淋巴瘤亚型或转移癌原发部位）上，AT的作用更为突出。在未使用AT时，仅有17%（32/187）的病例能达到此层级诊断；而应用AT后，这一比例大幅提升至67%（125/187）。此外，研究人员对AT的诊断贡献进行了量化：AT支持了19.8%的诊断，增强了36.4%的诊断，使得38.0%的诊断成为可能，仅在5.9%的病例中AT未能提供有帮助的信息。这充分证明了AT在达成精确诊断中的关键作用。

结论

本研究结论表明，AT对悉尼/WHO系统的第一和第二诊断层级均产生了显著影响，在很大比例的病例中对诊断产生了积极影响。这些发现不仅凸显了AT对于LN-FNAC的重要性，也强调了策略性的材料管理和恰当的AT选择在实现准确诊断中的影响。该研究为LN-FNAC流程中常规整合AT提供了有力的实证依据，推动了细胞病理诊断向更精准、更规范的方向发展。