术前睾酮替代疗法与全膝关节置换术后并发症风险增加相关：13,250例患者的倾向评分匹配分析

《The Journal of Arthroplasty》：Preoperative Testosterone Replacement Therapy Is Associated With Increased Complication Risk After Total Knee Arthroplasty: A Propensity-Matched Analysis of 13,250 Patients

本研究通过大样本回顾性分析揭示，术前使用睾酮替代疗法（TRT）是全膝关节置换术（TKA）后不良结局的重要风险因素。研究显示TRT患者术后90天内肺栓塞（OR 1.4）、肺炎（OR 1.8）等并发症风险显著升高，5年内假体周围感染（OR 2.3）和翻修手术（OR 1.5）风险持续增加，为TRT患者围术期管理提供了关键循证依据。

　　

90天医疗并发症分析

经过倾向评分匹配（PSM）后，每组各纳入6,625名患者。接受TRT治疗的患者肺栓塞（PE）发生率更高，1.6%的患者出现此并发症，而对照组为1.2%（比值比[OR]: 1.40, 95%置信区间[CI]: 1.00至1.80; P = 0.041）。TRT组肺炎发生率也更高，3.3%的患者发生肺炎，对照组为1.9%（OR: 1.80, 95% CI: 1.40至2.30; P < 0.001）。TRT患者还表现出更高的急性肾损伤（AKI）发生率（4.0%对2.7%，OR: 1.50, 95% CI: 1.20至1.80; P < 0.001）和败血症发生率（1.9%对1.1%，OR: 1.80, 95% CI: 1.30至2.40; P < 0.001）。

讨论

TRT的使用日益广泛；最初仅用于性腺功能减退症男性，后来因其潜在的代谢、肌肉骨骼和心理健康益处而扩大使用范围。[5-7,20] TRT甚至已扩展到女性用于许多超说明书用途，包括治疗女性性兴趣/ arousal障碍（HSDD）。[21] 然而，人们对TRT的潜在风险仍存担忧，包括静脉血栓栓塞（VTE）、心血管事件和软组织完整性改变。[8,12-14,20] 先前关于TRT与TKA结局的研究存在矛盾结果，且样本量有限。[15,16] 本研究通过大型全国性数据库分析，证实术前TRT使用与TKA后早期和晚期并发症风险增加相关。

我们的研究结果表明，TRT使用者术后90天内VTE风险显著升高，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。这些发现与TRT可能通过增加红细胞压积和血液粘稠度促进高凝状态的理论机制一致。[12,22] 此外，TRT组肺炎和败血症发生率更高，提示可能存在免疫调节作用。长期来看，TRT使用者5年内假体周围关节感染（PJI）风险增加超过两倍，可能与软组织愈合受损或免疫反应改变有关。[23,24]

结论

总之，我们的研究结果表明，TKA术前使用TRT与术后早期静脉血栓栓塞风险增加以及5年期假体周围并发症发生率更高相关。这些结果为了解接受TRT患者行TKA手术的围术期管理提供了宝贵见解。鉴于TRT使用的日益增加，本研究为未来前瞻性研究奠定了基础，以确定TRT对TKA术后结局的确切影响。