结节病对全膝关节置换术后并发症风险的影响：一项基于大数据的回顾性队列研究

《The Journal of Arthroplasty》：Are Patients Who Have Sarcoidosis at Increased Risk of Adverse Postoperative Outcomes Following Total Knee Arthroplasty?

本文通过分析全国性数据库发现，结节病（Sarcoidosis）患者行全膝关节置换术（TKA）后，90天内急性肾损伤（AKI）、肺动脉高压和急诊就诊风险显著升高（风险比分别为1.54、2.12和1.247），但2年假体机械并发症风险无差异。研究提示结节病本身是术后短期并发症的独立危险因素，临床需加强围术期管理。

　　

^亮点

^背景

结节病是一种多系统炎症性疾病，最常发生于中年人群——这个群体选择全关节置换术的比例正日益增加。高达40%的结节病病例会出现肌肉骨骼表现（包括关节炎），这促使骨科医生需要参与治疗。我们的研究探讨了接受全膝关节置换术（TKA）的结节病患者是否面临更高的术后不良结局风险。

^方法

利用全国性数据库，我们识别了过去20年内接受初次TKA的患者，其中1,829名有结节病史，355,773名无此病史。随后基于人口统计学因素和合并症（包括糖尿病、肾脏疾病、肥胖和尼古丁依赖）对两个队列进行1:1倾向评分匹配。结节病组所有测量合并症的患病率均显著更高。匹配后，每个队列纳入1,825名患者。主要结局是2年翻修风险和机械并发症风险。次要结局是术后90天内卒中、血栓栓塞事件、肺炎、肺动脉高压、急性肾损伤（AKI）以及全因急诊科（ED）就诊风险。进行了显著性检验（α = 0.05），并计算了风险比（RRs）。

^结果

两队列间2年时的骨科并发症风险未见显著差异。然而，结节病患者在TKA术后90天内确实经历了显著升高的AKI风险（4.2% 对 2.7%；RR = 1.54；P = 0.01）、肺动脉高压风险（2.9% 对 1.4%；RR = 2.12；P = 0.001）以及急诊就诊风险（16.9% 对 13.5%；RR = 1.247；P = 0.005）。

^结论

结节病患者通常伴有已知的TKA术后不良结局风险因素的额外合并症。仅结节病诊断本身就会增加90天并发症风险和医疗资源使用，但不增加2年机械并发症风险。对已识别的内科并发症风险的认识，可能有助于这些患者的术前沟通和术后护理。