综述：小儿脊柱损伤的评估与管理现状综述

《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Pediatric Spine Injuries- A Review on Current Concepts of Evaluation & Management

本综述系统阐述了小儿脊柱损伤的独特解剖基础（如楔形椎体、韧带松弛）导致的特殊损伤类型（如SCIWORA），强调通过影像学检查（X线、CT、MRI）进行早期识别，并根据稳定性选择外固定或手术干预，对降低儿童脊柱创伤死亡率具有重要意义。

　　

引言

小儿脊柱因其独特的解剖生理特征而与成人脊柱存在显著差异，这些发育特征使得儿童更容易遭受颈椎损伤，而胸腰椎损伤相对少见。由于韧带松弛、棘间韧带弹性较高、椎体呈楔形以及关节面呈水平方向等特点，幼儿尤其容易发生上颈椎损伤。本文基于近期研究，重点探讨小儿脊柱创伤的影像学评估方案以及保守与手术治疗策略。

解剖学基础

小儿脊柱的独特性始于其解剖结构。椎体终板的软骨成分、楔形椎体以及尚未完全发育的钩突（10岁以下儿童）共同导致脊柱活动度增大，稳定性相对降低。此外，头颅与身体比例较大使得幼儿的重心偏高，进一步增加了颈椎损伤的风险。这些解剖特点直接决定了儿童脊柱损伤的特殊模式。

流行病学特征

脊柱损伤在儿童创伤中约占1.5%，其中60-80%集中于颈椎部位，死亡率较高。机动车事故是主要致伤原因，幼儿跌落和年长儿童运动损伤亦常见。值得注意的是，1-2岁幼儿因头颅比例大、协调性差，跌落时更易发生上颈椎损伤。

临床评估流程

初始评估需遵循高级创伤生命支持（ATLS）原则，在保持脊柱制动（使用带枕骨凹陷的背板及颈托）下进行ABCDE初级评估。对于无法配合的幼儿，需从监护人处获取受伤机制。影像学检查需遵循阶梯原则：X线片初筛，计算机断层扫描（CT）用于精细骨结构评估，而磁共振成像（MRI）则对软组织损伤、韧带断裂及脊髓损伤无放射学异常（SCIWORA）的诊断具有不可替代的价值。

急性期管理策略

所有疑似脊柱损伤患儿需严格制动。目前不推荐常规使用糖皮质激素。稳定性损伤多采用外固定保守治疗，而不稳定性损伤如寰枕脱位（AOD）需手术干预。AOD死亡率高达50%，其诊断依赖影像学指标：Basion-Dens Interval (BDI)>10 mm或Basion-Axial Interval (BAI)>12 mm均为危险信号。

特殊损伤类型关注

SCIWORA作为儿童特有损伤类型，占脊髓损伤的5-20%，其本质是MRI可见的脊髓损伤而X线/CT无结构性骨折脱位。对于此类损伤，MRI成为关键诊断工具，治疗需根据神经损伤程度选择硬质颈托固定或手术融合。

结论

小儿脊柱损伤的诊治需紧密结合其动态发育的解剖特点。通过规范化的影像学评估流程（X线-CT-MRI的合理递进）和根据损伤稳定性制定的个体化治疗方案（从外固定到手术），可显著改善患儿预后。未来研究应聚焦于低辐射剂量扫描协议和微创手术技术的应用探索。