德国版12项癌症行为量表（CBI-B-D-12）：因子结构、信度和效度

《PSYCHO-ONCOLOGY》：The German 12-Item Brief Form of the Cancer Behavior Inventory (CBI-B-D-12): Factor Structure, Reliability, and Criterion Validity

癌症患者自我效能评估工具（CBI-B-D-12）的德国版心理测量学分析，基于1034名患者的多中心研究，验证其因子结构（四维度：维持独立与积极态度、参与医疗护理、应对压力与情绪管理、管理情绪）、内部一致性（Cronbach's α=0.89，McDonald's ω=0.88）及效度（与生活质量、焦虑、抑郁等显著相关）。研究支持该工具可用于临床评估和干预研究。

　　癌症患者在面对诊断和治疗时，需要应对一系列复杂的心理和社会挑战。这些挑战包括不同程度的痛苦、对复发和死亡的恐惧、寻求家庭和社会支持、处理医疗信息、参与自身治疗及与医疗人员的互动，以及应对长期的生存问题。在此背景下，自我效能感（Self-Efficacy for Coping with Cancer, SECC）作为评估患者应对能力的重要指标，受到了心理肿瘤学研究、理论和实践的广泛关注。自我效能感的核心在于个体对自己能够采取特定行动以达成目标的信心，这一理论在心理调节和行为行动方面具有重要意义。因此，拥有科学严谨的测量工具对于识别患者在应对癌症过程中的优势和不足至关重要，以便为干预措施提供依据，同时在研究中作为评估结果或预测因素。

癌症行为库存量（Cancer Behavior Inventory, CBI）是首个用于评估SECC的量表之一，其最新版本为CBI 3.0，共包含27项，涵盖癌症和治疗相关的应对行为。为了便于实际应用，CBI的简要版本CBI-B于2011年推出，最初由14项组成，后经探索性因子分析（EFA）和确认性因子分析（CFA）验证，进一步缩减为12项。CBI-B-D-12作为德语版的12项版本，旨在更简洁地评估患者在应对癌症时的自我效能感，同时保持其心理测量学的有效性。本研究的主要目标是评估该版本的因子结构、内部一致性及与主要心理痛苦和生活质量指标的相关性，以确认其在临床和研究中的适用性。

本研究的数据来源于五项不同的研究，涵盖了多个癌症类型和治疗阶段的患者群体。这些研究包括了对自我效能感的测量，同时结合了其他患者报告结果（如健康相关生活质量、焦虑、抑郁、恐惧进展和疲劳）。研究团队对这些数据进行了整合，并通过CFA分析了CBI-B-D-12的因子结构。考虑到CBI-B的评分通常基于李克特量表，传统最大似然（ML）方法在处理有序数据时可能存在局限，因此采用了推荐的加权最小二乘法（WLSMV）进行分析。此外，研究还计算了Cronbach’s α和McDonald’s ω，用于评估内部一致性，其中Cronbach’s α反映了项目间的一致性，而McDonald’s ω则用于在项目不具备完全等效性时提供更准确的评估。

CFA结果显示，CBI-B-D-12的因子模型与原始版本具有高度相似性，涵盖了四个主要领域：保持独立与积极态度、参与医疗护理、应对与压力管理、情绪管理。模型的拟合指标良好，包括χ2（45）= 196.056（p < 0.001）、CFI = 0.992、TLI = 0.988、RMSEA = 0.057（90% CI: 0.049, 0.065）以及SRMR = 0.025。这些指标表明，该模型在样本中的拟合程度较高，符合心理测量学的标准。同时，内部一致性评估显示，CBI-B-D-12的Cronbach’s α为0.89，McDonald’s ω为0.88，均处于良好的范围内，表明该量表在测量患者自我效能感时具有较高的可靠性。

在与心理痛苦和健康相关生活质量（HRQoL）指标的相关性分析中，CBI-B-D-12与多个变量表现出显著的负相关或正相关。例如，与情绪功能呈显著正相关（r = 0.50），与抑郁呈显著负相关（r = ?0.50），与焦虑呈显著负相关（r = ?0.47），与恐惧进展呈显著负相关（r = ?0.58）。这些结果支持了CBI-B-D-12在标准效度方面的有效性，即其能够准确反映患者的自我效能感水平，并与实际的心理状态和生活质量特征保持一致。此外，疲劳和某些症状（如恶心/呕吐、疼痛）也与CBI-B-D-12存在显著的负相关，进一步验证了其在临床应用中的价值。

值得注意的是，CBI-B-D-12与年龄和性别之间的相关性较小，但某些子样本（如第4个子样本）中，男性患者的自我效能感得分显著高于女性。这一发现可能与社会文化因素、个体应对策略或治疗环境的差异有关，但鉴于CBI-B的简短性和整体内部一致性，这些差异并不足以支持对量表进行修订。此外，研究还发现，某些项目（如第6项和第12项）的误差方差较高，可能表明这些项目在测量SECC时存在一定的局限性。然而，这些项目在其他CBI-B翻译版本中也表现出类似的问题，因此不建议对其进行修改。

与不同CBI-B翻译版本的因子结构比较显示，CBI-B-D-12的结构与原始版本高度一致，与其他翻译版本（如中文、意大利语、土耳其语）相比，具有更高的可比性。然而，某些翻译版本（如阿拉伯语、巴西语和马来语）的因子结构与原始版本存在较大差异，仅覆盖了SECC的有限领域。这表明，在某些文化背景下，SECC的测量可能需要进一步调整，以更全面地反映患者的需求和行为。因此，未来的研究应关注不同翻译版本在特定领域测量的适用性，并探索其在不同文化背景下的潜在影响。

研究结果还表明，CBI-B-D-12在临床和研究中的应用具有重要意义。它不仅能够帮助识别患者在应对癌症时的自我效能感水平，还能为干预措施的制定和评估提供依据。例如，在临床环境中，该量表可用于筛查患者的应对资源，指导个性化干预方案，从而减轻其心理痛苦并提高生活质量。在干预研究中，CBI-B-D-12可以作为结果指标，评估干预措施对患者自我效能感的影响。此外，该量表还能够用于研究SECC在情绪和行为调节中的作用，为心理肿瘤学理论的发展提供实证支持。

本研究的局限性在于，样本主要来自门诊和康复治疗环境，未涵盖急性护理设置或某些特定类型的癌症患者（如肺癌、妇科癌症和淋巴瘤患者）。此外，由于分析是基于已有研究的二次数据，部分患者的关键医疗信息可能缺失，影响了研究结果的普适性。因此，未来的研究应扩大样本范围，涵盖更多类型的癌症和治疗阶段，并进一步探讨CBI-B-D-12在不同情境下的适用性。同时，研究还应关注量表的结构不变性（Structural Invariance）和对变化的敏感性（Sensitivity to Change），以确保其在跨文化研究中的有效性。

总体而言，CBI-B-D-12作为评估癌症患者自我效能感的工具，具有良好的心理测量学属性，能够准确反映患者在应对癌症过程中的心理资源。它在临床实践中具有广泛的应用前景，不仅有助于患者的心理支持，也为心理肿瘤学的研究提供了可靠的测量手段。未来的研究应继续探索其在不同文化背景下的适用性，并进一步验证其在跨情境下的稳定性和有效性，以促进对癌症患者自我效能感的全面理解和干预。