基于文献的临床决策分析评估儿童创伤性脑损伤诊断策略：生物标志物的价值与应用前景

《The Journal of Pediatrics》：Evaluating Diagnostic Strategies for Pediatric Traumatic Brain Injury: A Literature-Based Clinical Decision Analysis

本文通过临床决策分析(CDA)模型评估生物标志物在儿童轻度创伤性脑损伤(TBI)诊断中的价值，证明其整合可显著提升诊断准确性、降低不必要的头部CT检查（减少辐射暴露），同时保持对临床重要TBI(ciTBI)的敏感性。研究为优化儿科急诊决策提供了循证依据，推动生物标志物从理论向临床实践转化。

　　

Highlight

方法

本研究基于文献综述，因此免除了我们机构审查委员会的审查。

基于我们先前的工作⁹，我们构建了一个决策分析模型，用于评估因轻微钝性头部创伤且格拉斯哥昏迷评分(GCS)为14-15分而就诊于急诊科的2岁以下儿童的三种管理策略。原始模型比较了两种策略——对所有患者进行CT检查(CT ALL)和不进行即时影像学检查的观察(CT NONE)。

结果

在基础案例分析中，BIOMARKER ALL策略的预期效用为0.91，而DECISION RULE策略为0.90，CT NONE策略为0.90，CT ALL策略为0.90。单向敏感性分析表明，在所有ciTBI概率范围内，BIOMARKER ALL都是首选策略，在所有情景下均优于DECISION RULE、CT NONE和CT ALL（图2）。在ciTBI风险<2%时，由于绝对风险较低，观察(CT NONE)优于DECISION RULE，但BIOMARKER ALL仍然是首选策略。

讨论

在此，我们证明，与以决策规则(PECARN)分层、观察或CT作为初始评估模式的其他策略相比，以生物标志物评估开始的儿童TBI评估策略是首选策略。尽管尚未广泛实施，但这种方法已有先例：成人轻微、轻度和中度头部损伤的斯堪的纳维亚初始管理指南（斯堪的纳维亚指南）是首个...

结论

将临床决策分析(CDA)应用于儿童TBI，证明了整合生物标志物在提高诊断准确性和优化CT使用方面的潜在价值。生物标志物增强策略可以通过减少不必要的辐射暴露来提高患者安全性，同时保持对临床重要损伤的敏感性。需要前瞻性验证和真实世界实施研究来确认其临床有效性和成本效益。